еносных сосудов; 3) сердечно-сосудистой недостаточностью, т.е. одновременной недостаточностью сердца и сосудов.

27.2. Какие последствия для органов, тканей и организма в

целом имеет недостаточность кровообращения?

1. Нарушения трофического обеспечения органов и тканей. Развиваются как следствие: а) уменьшение доставки кислорода (цирку-ляторная гипоксия, см. разд.19); б) уменьшение доставки питательных веществ.

2. Нарушения удаления из органов и тканей конечных продуктов обмена веществ. Следствием этого является развитие: а) негазового ацидоза; б) интоксикации.

27.3. Что такое недостаточность сердца?

Недостаточность сердца — это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.

Это состояние, при котором нагрузка на сердце превышает его способность выполнять работу. Оно проявляется тем, что сердце не способно перемещать в артериальное русло всю кровь, которая поступает к нему по венам.

27.4. Как классифицируют недостаточность сердца?

I. В зависимости от клинического течения различают острую и

хроническую недостаточность сердца.

II. По выраженности клинических проявлений недостаточность

сердца может быть скрытой (компенсированной) и явной (декомпенсированной).

Ш. В зависимости от преимущественного нарушения функции

того или иного отдела сердца различают левожелудочковую, правоже-лудочковую и тотальную недостаточность сердца.

352

353

IV. По патогенезу выделяют:

а) недостаточность сердца от перегрузки;

б) миокардиалъную недостаточность сердца;

в) внемиокардиалъную недостаточность.

27.5. Дайте краткую характеристику разных патогенетических вариантов недостаточности сердца.

I. Недостаточность сердца от перегрузки развивается в результате действия на здоровое сердце больших нагрузок сопротивлением или

объемом, т.е. когда увеличивается сопротивление сердечному выбросу

или приток крови к определенному отделу сердца. Это бывает при пороках сердца, гипертензии большого или малого круга кровообращения, артериовенозных фистулах или при выполнении очень тяжелой

физической работы. При этом к сердцу с нормальной сократительной

способностью предъявляются чрезмерные требования.

II. Миокардиальная недостаточность сердца развивается в результате первичного поражения миокарда. Она может быть связана

с: а) повреждением проводящей системы сердца (аритмическая) и

б) повреждением волокон рабочего миокарда (миокардиопатическая). Причиной ее развития часто являются инфекции, интоксикация, гипоксия, авитаминозы, нарушения венечного кровообращения,

некоторые наследственные дефекты обмена веществ. При этом недостаточность развивается даже при нормальной или пониженной

нагрузке на сердце.

Ш. Внемиокардиальная недостаточность сердца развивается в результате действия причин, не связанных непосредственно с миокардом. Ее возникновение могут обусловливать уменьшение притока крови к сердцу (гиповолемия, коллапс) или препятствия осуществлению диастолы, в результате чего сердце не может принять всю притекающую к нему кровь (накопление экссудата или транссудата в полости перикарда, острая тампонада сердца).

27.6. Какие типы перегрузок сердца могут быть причиной

развития его недостаточности?

Выделяют два типа перегрузок сердца.

1. Перегрузка объемом возникает тогда, когда к сердцу или к отдельным его полостям притекает увеличенный объем крови. В этих условиях сердце или его отдел, испытывающий перегрузку, должны перемещать увеличенный объем поступающей крови в артериальную систему. Это достигается увеличением минутного объема сердца в соответствии с возросшим венозным возвратом.

Перегрузку объемом сердце испытывает при:

а) увеличении венозного возврата крови к сердцу, в частности при

увеличении объема циркулирующей крови (гиперволемия) или увеличении тонуса венозных сосудов (уменьшение емкости венозной системы);

б) пороках сердца — недостаточности его клапанов. Так, при недостаточности аортального и митрального клапанов развивается перегрузка левого желудочка, при недостаточности клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана — перегрузка правого желудочка.

2. Перегрузка сопротивлением возникает тогда, когда сердце или отдельные его отделы вынуждены выполнять работу против увеличенного сопротивления, которое препятствует перемещению всей крови в артериальную систему. При перегрузке сопротивлением сердце должно сохранить свой минутный объем, несмотря на увеличенное сопротивление изгнанию крови.

Перегрузка сопротивлением развивается при:

а) увеличении артериального давления (увеличении периферического сосудистого сопротивления). При гипертензии большого круга

кровообращения перегрузку сопротивлением испытывает левый желудочек, а при гипертензии малого круга — правый желудочек;

б) пороках сердца — стенозах клапанных отверстий. Так, при стенозе отверстия аорты развивается перегрузка левого желудочка, при

стенозе отверстия митрального клапана — левого предсердия, при ст