ствола, блуждающего нерва, гипоталамуса, мозгового ствола или других отделов головного мозга. Введение в кровоток больших доз адреналина или норадрена-лина также ведет к поражению сердца. В основе механизма нейроген-ных повреждений лежит несоответствие между уровнями функции, метаболизма и кровоснабжения. Раздражение сердечных симпатических нервов сопровождается значительным увеличением потребления кислорода миокардом по сравнению с увеличением венечного кровотока, вследствие чего развивается гипоксия миокарда. При склерозировании венечных артерий расхождение между уровнями кровотока и обмена проявляется в большей степени, что может оказаться катастрофическим.

396

397

28. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

28.1. Как классифицируют кровеносные сосуды в зависимости от выполняемых функций? Какие патологические процессы характерны для разных типов сосудов?

В соответствии с функциональной классификацией Фолкова, кровеносные сосуды подразделяют на следующие группы:

1. Компенсирующие сосуды — аорта и артерии эластического типа. Их функция состоит прежде всего в том, чтобы преобразовывать толчкообразные выбросы крови из сердца в равномерный кровоток. Эластические и коллагеновые структуры этих сосудов определяют напряжение их стенок, необходимое для противодействия значительному растягивающему действию крови. При этом важно то, что поддержание постоянного функционального напряжения за счет указанных структур не требует энергии.

2. Резистивные сосуды, или сосуды сопротивления, — артериолы и венулы, расположенные в пре- и посткапиллярных областях сосудистого русла. Сопротивление кровотоку в указанных сосудах осуществляется благодаря их структурным особенностям (сравнительно толстая стенка по отношению к величине просвета), а также способности мышечных структур стенки находиться в состоянии постоянного тонуса и активно изменять величину просвета под действием дополнительных нейрогуморальных влияний. Этим обеспечивается соответствие просвета резистивных сосудов объему находящейся в них крови, а также постоянство и адекватность кровоснабжения органов и тканей.

3. Сосуды обмена — капилляры и венулы. На участке этих сосудов осуществляется двусторонний обмен между кровью и тканями водой, газами, электролитами, необходимыми питательными веществами и метаболитами.

4. Емкостные сосуды — преимущественно мелкие вены. Они депонируют кровь с целью ее распределения и возврата к сердцу. Основная масса крови (75-80%) сосредоточена именно в этих сосудах. Выброс крови из емкостных сосудов осуществляется как активным сокращением мышечных волокон, так и пассивно-эластической отдачей.

5. Сосуды перераспределения — сосуды-сфинктеры и артерио-венозные шунты. Регулируют кровенаполнение органов и тканей.

С патологическими изменениями в разных типах сосудов связано развитие тех или иных заболеваний. Так, атеросклероз характеризуется инфильтративно-пролиферативными изменениями в сосудах эластического и эластически-мышечного типа. Поэтому его следует рассматривать как болезнь преимущественно компенсирующих сосудов. Соответственно артериальную гипер- и шпотензию относят к патологии тонуса резистивных сосудов, а нарушения проницаемости стенки сосудов — к характерным проявлениям патологии сосудов обмена. Нарушения емкостных сосудов проявляются расстройствами центральной гемодинамики широкого диапазона — от развития артериальной гипертензии до возникновения коллапса.

28.2. Как классифицируют склеротические поражения артериальных сосудов?

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1955), все склеротические поражения артерий подразделяют на две группы.

I. Собственно артериосклероз. Включает такие формы, как атеросклероз, артериосклероз Менкеберга, артериолосклероз, возрастные

склеротические изменения артерий.

II. Заболевания артерий воспалительной и воспалительно-аллергической природы. К ним относятся сифилитический аортит, облитерирующий эндартериит, аллергические васкулиты, ревматоидный

артериит и др.

28.3. Какие процессы составляют патогенетическую сущность артериосклероза?

Артериосклероз представляет собой комбинацию четырех процессов: инфильтрации, пролиферации, дегенерации и склерозирования. Разные сочетания этих процессов в разных сосудах определяют "мозаичный" характер артериосклеротических поражений.

1. Инфильтрация — проникновение из плазмы крови в сосудистую стенку и отложение в ней липидов, сложных углеводов и белков.

2. Пролиферация — размножение гладкомышечных клеток артериальной стенки, в результате чего формируются так называемые фиброзные "бляшки", выступающие в просвет артерий и нарушающие кровоток в них.

3. Дегенерация — термин, который используют для обозначения повреждения и гибели клеток сосудистой стенки, а также развития дистрофических изменений, в том числе кальциноза.

4. Склерозирование — усиленное образование соединительной ткани, проявляющееся синтезом ее основного межуточного вещества и волокнистых структур.

28.4. Что такое атеросклероз?

Первоначальный смысл понятия "а