й гипосекреции) могут быть:

а) нейрогенное торможение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (уменьшение тонуса блуждающего нерва, отравление

атропином и др.);

б) дуоденит — воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки,

вследствие чего уменьшается образование стимуляторов панкреатической секреции — секретина и холецистокинин-панкреозимина;

в) нарушение выведения поджелудочного сока (закупорка протоков, их сдавление);

г) уменьшение количества секреторных клеток (разрушение, хронические панкреатиты);

д) наследственно обусловленная недостаточность энтерокиназы,

вследствие чего нарушается начальная активация протеолитических

ферментов поджелудочного сока (трипсина, химотрипсина).

Главным следствием панкреатической гипосекреции является нарушение полостного пищеварения в кишках — развитие синдрома малъдигестии.

30.54. Что такое синдром мальдигестии? Чем он проявляется?

Синдромом мальдигестии обозначают нарушения полостного пищеварения, обусловленные недостаточным поступлением в кишки пищеварительных ферментов, в частности при панкреатической гипосекреции.

Этот синдром проявляется:

1) нарушением переваривания жиров (отсутствие липазы, фосфо-ЛИПМ), Не умаивается 60-80% жира, который выводится с калом, — появляется симптом стваторви (жир в кале);

2) расстройствами всасывания жирорастворимых витаминов — развиваются признаки гиповитаминозов А, Е, К;

3) нарушением переваривания белков (отсутствие пищеварительных протеаз). Не усваивается до 30-40% пищевого белка. В кале появляется большое количество мышечных волокон,

4) нарушением переваривания углеводов (отсутствие амилазы);

5) нарушением расщепления нуклеиновых кислот (отсутствие нук-№»з),

30.55. Что такое кишечные дискинезии? Какие существуют

их варианты?

Кишечными д и с. к и н е ;> и м м и называют нарушения двига-тгльной (моторной) функции кишок.

Выделяют два нариантя кишечных дискинезии: гиперкинетический и гипокинетический.

Для первого характерно усиление перистальтики кишок, сегментирующих и маятникообрмэных движений, что проявляется развитием поносов (диареи).

Второй, наоборот, характеризуется ослаблением двигательной активности кишок, вследствие чего возникают запоры.

30.56. Назовите причины и значение гиперкинетических дискинезии кишок.

Причинами кишечных дискинезии гиперкинетического типа могут быть:

а) повышение возбудимости рецепторов кишок к адекватным раздражителям, что сопровождает развитие воспаления слизистой оболочки кишок (энтериты, колиты);

6) действие на рецепторы кишок необычных, патологических раздражителей — непереваренной пищи (например, при ахилии), продуктов гниения и брожения, токсических веществ и т.п.;

в) увеличение возбудимости центров блуждающего нерва;

г) увеличение образования некоторых гастроинтестинальных гормонов, усиливающих перистальтику кишок, например мотилина.

Последствиями кишечных дискинезии гиперкинетического типа являются: а) расстройства пищеварения (переваривания, всасывания);

470

471

б) обезвоживание; в) выделительный негазовый ацидоз (потеря гидрокарбонатов).

30.57. Чем проявляются гипокинетические дискинезии кишок?

Каковы причины их развития и значение?Кишечные дискинезии гипокинетического типа проявляются уменьшением перистальтики кишок, что приводит к возникновению запоров. В зависимости от механизмов развития выделяют два вида запоров: спастические и атонические.

Спастические запоры возникают в результате стойкого длительного тонического сокращения гладкой мускулатуры кишок (спазма) и могут быть обусловлены висцеро-висцеральными рефлексами или действием токсических факторов (например, отравление свинцом).

Причиной развития атонических запоров, связанных с уменьшением сократительной функции гладких мышц кишок, могут быть:

а) скудное питание, низкое содержание клетчатки в потребляемых

пищевых продуктах;

б) чрезмерное переваривание пищи в желудке (например, при желудочной гиперсекреции);

в) возрастные изменения рецепторного аппарата кишок у стариков, а также структурные изменения кишечной стенки при ожирении;

г) уменьшение тонуса блуждающего нерва;

д) нарушения внутрикишечной иннервации, например, при болезни Гиршпрунга — отсутствие ганглионарных клеток ауэрбахова сплетения в сигмовидной и прямой кишках.

Кишечные дискинезии гипокинетического типа приводят к: 1) развитию кишечной аутоинтоксикации; 2) возникновению метеоризма; 3) образованию каловых камней; 4) в крайних случаях может развиваться кишечная непроходимость.

30.58. Что такое кишечная непроходимость? Как она классифицируется ?

Непроходимость кишок (ileus) — это заболевание, характеризующееся нарушением прохождения содержимого кишок вследствие обтурации, сдавления или нарушения их функций.

Кишечную непроходимость классифицируют следующим образом.

I. Механическая:

а) обтурационная. Развивается вследствие закупорки просвета кишки опухолью, каловыми камнями, клубком гельминтов;

в) странгуляционная. Является результатом сдавления кишки извне (заворот, ущ