емление в грыжевых воротах, узлообразование). Особенностью этого вида непроходимости является сдавление сосудов брыжейки, что нарушает питание стенки кишки вплоть до некроза.

II. Динамическая:

а) спастическая. Обусловлена спастическим сокращением гладких

мышц кишок;

б) паралитическая. Развивается вследствие глубокого угнетения

двигательной функции кишок.

30.59. Какими изменениями в организме проявляется непроходимость кишок? Каков их патогенез?

I. Болевой синдром. Развивается вследствие спазма гладких мышц, некроза стенки кишки, ее растяжения жидкостью. В результате длительной интенсивной боли могут появляться признаки болевого шока (падение артериального давления, расстройства внешнего дыхания), обусловленные запредельным торможением сосудодвигательного и дыхательного центров после их перевозбуждения.

II. Обсааожнание, В условиях кишечной непроходимости происходит накопление большого количества жидкости в кишках выше места препятствия. Причиной этого являются:

а) увеличение секреции пищеварительных желез в ответ на растяжение стенки кишки жидкостью и газами;

б) переход жидкости из кровеносных сосудов в кишки (транссудация) вследствие застоя кропи и увеличения проницаемости стенки

сосудов;

в) нарушение процессов всасывания воды.

Накопление жидкости в кишках приводит к увеличению внутри-кишечного давления, что обусловливает раздражение большого количества рецепторов и возникновение рвоты. Чем выше препятствие в кишках, тем интенсивнее рвота и тем более выражено обезвоживание.

III. Нарушение оборота пищеварительных ферментов. Увеличение внутрикишечиого давления приводит к забрасыванию содержимого кишок (в том числе и пищеварительных соков, энтерокиназы) в протоки поджелудочной железы. Происходит преждевременная активация ферментов поджелудочного сока, вследствие чего развивается острый панкреатит с явлениями панкреатического шока (см. вопр. 30.49 и 30.54).

IV. Нарушения кислотно-основного состояния. Если при неукротимой рвоте теряются в большей мере хлориды — развивается негазовый алкалоз, если гидрокарбонаты — негазовый ацидоз (см. разд. 25).

V. Кишечная аутоинтоксикация. Особенно выражена при низкой

кишечной непроходимости. Проявляется признаками недостаточности

печени (см. разд. 31).

472

473

VI. Острый перитонит (воспаление брюшины). Обусловлен микробами, которые проникают через некротизированную стенку кишки в полость брюшины. Перитонит является фактором, вызывающим и усиливающим боль и болевой шок, а также, вызывая рефлекторную рвоту, способствует развитию обезвоживания, нарушений кислотно-основного состояния и расстройств системной гемодинамики.

VII. Расстройства общего кровообращения м микроциркуляции. Нарушения системной гемодинамики (падение артериального давления, уменьшение минутного объема сердца, уменьшение общего периферического сопротивления) являются проявлением болевого и панкреатического шока, а также обезвоживания. Сгущение крови (гемо-концентрация) приводит к расстройствам микроциркуляции.

VIII. Гипоксия. Обусловлена расстройствами кровообращения и

внешнего дыхания.

IX. Нарушения функций жизненно важных органов (почек, сердца,

головного мозга). Вызваны развитием гипоксии и интоксикации.

30.60. Какие причины могут вызывать нарушения дефекации?

Чем могут проявляться эти нарушения?

Причинами нарушений опорожнения кишок (дефекации) могут быть:

а) выпадение влияния коры головного мозга на спинномозговой

центр дефекации (испуг, страх);

б) повреждение центра дефекации в пояснично-крестцовом отделе

спинного мозга;

в) поражения периферических нервов: nn. pelvici, hypogastrici;

г) расстройства функции мышц, принимающих участие в дефекации.

Нарушения опорожнения кишок могут проявляться:

1) непроизвольной дефекацией;

2) отсутствием позывов на дефекацию или, наоборот, частыми ложными позывами;

3) недержанием каловых масс.

30.61. Что такое синдром мальабсорбции? Чем могут быть

обусловлены нарушения всасывания?

Синдромом мальабсорбции называют симптомоком-плекс, который возникает в результате нарушений всасывания веществ в кишках.

Нарушения всасывания в кишках могут быть обусловлены расстройствами, возникающими на трех уровнях. Поэтому выделяют:

1) преэнтероцитарные нарушения. Развиваются вследствие расстройств процессов пищеварения, предшествующих всасыванию;

2) знтероцитарпые. Возникают в результате нарушения деятельности эпителиальных клеток слизистой кишок (энтероцитов);

3) постэнтероцитарные. Являются следствием нарушения процессов, обеспечивающих поступление всасываемых веществ во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу).

30.62. Какие преэнтероцитарные нарушения могут лежать в

основе расстройств всасывания в кишках?

1. Нарушения двигательной функции пищеварительного канала.

2. Нарушения полостного пищеварения (синдром мальдигестии). По происхождению они могут быть гастрогенными, панкреатогенными, гепатогенными, энтерогенными, дисрегуляторными, ятрогенными (связаны с длительным применением ан