еки — это избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях.

Различают общие и местные отеки. Общие отеки являются проявлением внеклеточной гипергидрии, местные — связаны с нарушением баланса жидкости в ограниченном участке ткани или органа.

По этиологии выделяют отеки сердечные, почечные, печеночные, кахектические, воспалительные, аллергические, токсические и др.

В зависимости от механизмов развития отеки могут быть: 1) гидростатическими; 2) онкотическими и 3) микседематозными.

Гидростатические отеки возникают в результате увеличения гидростатического давления в капиллярах. В зависимости от причин такого увеличения можно выделить: а) гиперволемические; б) застойные; в) микроциркуляторные отеки.

Онкотические отеки возникают вследствие изменений онкотического давления в капиллярах или интерстициальной жидкости. В эту группу входят: а) гипопротеинемические; б) мембраногенные; в) лим-фогенные отеки.

23.19. В развитии каких отеков ведущая роль принадлежит

увеличению гидростатического давления крови в капиллярах?

Гидростатические отеки могут быть обусловлены следующими механизмами: 1) увеличением объема крови (гиперволемические отеки); 2) увеличением венозного давления (застойные отеки); 3) первичным нарушением микроциркуляции — расширением артериол и спазмом венул (микроциркуляторные отеки).

Гиперволемическими являются отеки при внеклеточной гипергидрии и отеки, связанные с задержкой в организме ионов натрия, например, при сердечной недостаточности, вторичном гиперальдостеро-низме.

Причиной застойных отеков является нарушение оттока крови по венозным сосудам (хроническая сердечная недостаточность, нарушения венозных клапанов, тромбоз вен и др.).

Развитие отеков по микроциркуляторному типу вызывает гис-тамин, который одновременно расширяет артериолы и суживает вены.

23.20. В развитии каких отеков ведущая роль принадлежит

уменьшению онкотического давления крови?

Онкотические отеки закономерно развиваются при уменьшении содержания белков (альбуминов) в плазме крови. Это приводит к уменьшению онкотического давления крови и переходу жидкости из капилляров в интерстициальное пространство.

По такому механизму развиваются, в частности, отеки при голодании (кахектические); нефротические отеки, связанные с потерей белка (протеинурией); печеночные отеки, возникающие вследствие нарушения синтеза альбуминов в печени.

23.21. Какие отеки относятся к мембраногенным?

Мембраногенные отеки возникают вследствие повышения

проницаемости стенки сосудов (см. разд. 14). Увеличение проницаемости сосудов является причиной выхода белков плазмы крови в межклеточное пространство, вследствие этого возрастает тканевое он-котическое давление и вода переходит из кровеносных сосудов в ин-терстиций.

Указанный механизм является ведущим в развитии аллергических, воспалительных, токсических отеков.

23.22. Что такое лимфогенные отеки?

Лимфогенные отеки возникают вследствие нарушений

лимфообразования и лимфооттока. При этом нарушается выведение с лимфой белков, в норме фильтрующихся в ткань, и, как следствие, увеличивается тканевое онкотическое давление.

Среди причин развития лимфогенных отеков следует выделить сдавление лимфатических сосудов рубцовой тканью; увеличение центрального венозного давления (недостаточность сердца), препятствующее притоку лимфы в систему кровообращения.

23.23. Что такое микседематозные ("слизистые") отеки?

Микседематозные — это особый вариант отеков, в основе

которого лежит увеличение гидрофильное™ тканевых коллоидов. При этом в тканях возрастает количество связанной воды.

Микседематозные ("слизистые") отеки характерны для гипофункции щитовидной железы.

23.24. Как происходит накопление воды в тканях при развитии отеков?

В патогенезе отеков различают две стадии.

Первая стадия — накопление связанной воды. Отечная жидкость связывается с тканевыми коллоидами и накапливается в основном в

242

243

244

245

23.29. Назовите причины гипернатриемии, защитно-компенсаторные реакции, возникающие при этом, и патогенетическое значение указанного нарушения.

В зависимости от причин развития различают первичную и вторичную гипернатриемию.

Первичная гипернатриемия (абсолютное увеличение ионов натрия в организме) может возникать либо в результате увеличения поступления натрия в организм (прием большого количества хлорида натрия, введение его гипертонического раствора), либо вследствие уменьшения выведения натрия из организма (первичный и вторичный гиперальдостеронизм, почечная недостаточность).

Вторичная (относительная) гипернатриемия — это увеличение содержания ионов натрия в крови и межклеточной жидкости вследствие потери воды организмом. При этом общее содержание натрия в организме может не изменяться, а иногда и уменьшается. Такое состояние возникает при гипервентиляции, поносах, повышенном потоотделении, несахарном диабете.

В результате гипернатриемии повышается осмотическое давление внеклеточной жидкости, возбуждаются центральные и пери