медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

ане, как это происходит при активном росте (мезенхимильных) эндо-кардиадьных подушек. Таким образом возникают первичные, толстые, рыхлые разделительные стенки, позднее превращающиеся в тонкостенные перегородки.

Из теми перегородок, сформировавшихся и процессе развития сердца, три возникают пассивно вследствие чкепансив-ного роста окружающих структур (вторичная мсжпредсердная перегородка, мышечная межжелудочковая перегородка и аор-то-легочпая перегородка), три формируются активно (промежуточная перегородка атриовеитрнкулярпого канала, перегородка луковицы сердца и перегородка артериального ствола) и одна первичная межпредсердпая перегородка начинается как пассивная инвагинация н завершается активным ростом [388, 502].

2. Изгиб петель и так называемое закручивание отдельных

сегментов.

Формирование петель примитивной сердечной трубки происходит не столько вследствие сужения иернкардпалыюго мешка пли гем о дн п а м и ч ее кого давления, сколько потому, что одна сторона сердечной трубки растет быстрее другой [168, 653], более высокая митотнческая активность левых частей сердечной трубки н сегментарный дифференцированный рост способствуют образованию большого изгиба и составляют основной механизм образования петли сердечной трубки.

Вращение отдельных сегментов сердца на определенных стадиях развития является сложным процессом, о котором будет сказано позднее, при описании поворотов аорты и легочной артерии.

Чтобы внести ясность в толкование часто применяемого термина «закручивание или поещюп, следует указать, что под этим подразумевается не фактическое движение в пространстве, но изменение в относительном положении лежащих рядом сегментов сердца, в соответствии с различием в их росте. Если латеральный сегмент растет быстрее, чем противоположная область, то изогнутый сегмент сердца вынужден сделать поворот н сторону менее активного роста. Повороти и изменения положения не следует рассматривать как активную миграцию сегментом сердца, ибо они вызваны не столько истинным закручиванием, сколько более быстрым ростом прилежащих структур [273, 27')]. Поскольку не все части мноэпикарда растут одновременно, с одинаковой скоростью и одинаковой интенсивностью, существуют центры роста. Эти попороты служат вторичным проявлением этого роста.

Сказанное особенно справедливо для стволовой части луковицы сердца: выходной путь развивается как полей тяж [70], который идет в проксимальной части луковицы фронтально, в краниальной части более сагиттально и в листальш>й части — снова фронтально. Весь полый тяж не делает поворот на 180"; как это было принято считать до сего времени [177], но скорее уплощается в разной степени и разных местах (рис. 1.4). Весь выходной тракт адаптируется in situ к процессам роста окружающих его структур и и силу чтого в разных местах занимает иногда более фронтальное положение, а иногда более сагиттальное. Различные уплощенные участки вливаются один в другой без какого-либо очевидного сильного закручивания. Действительно, такое закручивание вряд ли было бы возможно, поскольку в результате его возникало бы напряжение в стенке, которое должно было бы сглаживаться дополнительным ростом в процессе дальнейшего развития. То же относится к вращению перегородок. Перегородка луковицы не «вращается» под воздействием своего собственного роста, но в соответствии с высокой ш-готической активностью левой части луковицы сердца [653, 672] адаптируется к ее развитию и смещению.

Из сказанного вытекает, что два основных генетических

принципа развития сердца формирование перегородок н изгибы пли повороты соответственно- осуществляются вследствие двух различных тенденций роста. Внешняя и внутренняя

12

13

Рие. 1. Формирование сердечной петли (д-петли). Медиальный сдвиг луковицы артериального ствола па стадии XIV. Схематическое изображение сердца эмбриона че«опека нейтралы», и вид —1.2, 1,3 и 1,8; фронтальный срез —

1.1 и 14.

структура организуется путем различных, хотя и предопределенных процессов пролиферации. Любое нарушение нормальных условий роста ведет к возникновению аномалий. Противоположные тенденции роста ведут к образованию аномальных структур, таких, например, как изгиб петли инверсивно направленной влево, или смещение стволовой части луковицы сердца, возникающее с противоположной стороны.

Прежде чем закончить этот общий морфогенетический обзор, следует рассмотреть вопрос о роли кровотока как формирующего фактора в образовании формы сердца [55, 56, 84, 271, 272, 273, 598]. Точка зрения, что кровоток управляет формированием перегородок и что разделительные стенки развиваются только как зависимые структуры между двумя потоками крови в так называемых «зонах, свободных от латеральных давлений», ие находит подтверждения.

Bremer [85J описал сердце куриного эмбриона, которое получало кровь только из правого желточно-пупочного ствола, т. е. существовало только одно направление кровотока и, несмотря на это, появились правильные спиральные валики луковицы сердца. Rychter и Lemez [611] выключали

страница 4
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2018)