медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

езнь. Гипертоническая болезнь занимает ведущее место среди заболеваний системы кровообращения у стоматологических больных. Нередко эмоциональная гипертензия развивается у больных гипертонической болезнью в ожидании приема у врача-стоматолога. Этот синдром имеет различную степень выраженности и требует применения лечебных мер, особенно в случае возникновения криза. У стоматологических больных гипертонической болезнью, получающих препараты раувольфии в сочетании с диуретинами, снижена чувствительность к эндогенным и экзогенным катехоламинам, а их запасы в периферических симпатических ганглиях, как правило, истощаются. В связи с этим организм больного лишается возможности адекватно изменять тонус сосудистой системы для компенсации сниженного под воздействием аиестетика сердечного выброса.

Современные методики анестезии можно с успехом применять у стоматологических больных с отягощенным анамнезом, в том числе при гипертонической болезни, если при этом соблюдать осторожность, а преимущества имеют те виды анестезии, при которых в наименьшей степени дестабилизируется кровообращение. Особого внимания заслуживают реактивные проявления предоперационной гипертензии,

268

Глава 5

связанные с эмоциональным стрессом. Для таких пациентов анестезиолог разрабатывает индивидуальную программу лечебной и предоперационной премедикации. При проведении лечебной премедикации применяют гипотензивные средства, антагонисты кальция, салуретики, антигистаминные препараты. Важно правильно выбрать оптимальный уровень артериального давления, который не должен быть ниже обычного «рабочего» показателя. Некоторые авторы высказывают сомнение в необходимости антигипертензивной терапии перед операцией, так же как и усиления ее, поскольку кровообращение внутренних органов у данных больных адаптировано к высокому уровню артериального давления.

Существует мнение, что при длительном приеме препаратов раувольфии возможна центральная адреноблокада, однако, по-видимому, опасность ее развития преувеличена. У больных, получающих В-адреноблокаторы, кардиодепрес-сивный эффект анестетиков может быть выражен более резко, что необходимо иметь в виду при определении их дозировки. Возникающая по каким-либо причинам гиповолемия у больных гипертонической болезнью может представлять опасность, так как регуляция сосудистого тонуса у них нарушена и постуральные эффекты могут оказаться значительно выраженными и опасными. При развитии гипотензии у больного с гипертензией снижается перфузионное давление в коронарных, мозговых и почечных сосудах, что может явиться причиной осложнений. Наркоз должен быть достаточно глубоким, чтобы блокировать ноцицептивную чувствительность на травматичных этапах операции или предупредить постинтубационную гипертензию.

Выбор анестетика у больных гипертонической болезнью определяется прежде всего влиянием на кровообращение, главным образом на сократительные свойства миокарда. Нейролептаналгезию и атаралгезию считают наиболее безопасными методами наркоза при гипертонической болезни, так как они не оказывают существенного влияния на сердечный выброс, а вазодилатирующий эффект дроперидола и противосудорожное действие седуксена может быть использовано для стабилизации артериального давления.

При выборе миорелаксанта необходимо помнить, что препараты кураре длительного действия снижают артериальное давление благодаря умеренной ганитоблокаде, а паву-лон вызывает незначительную гипертензию. Таким образом,

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 269

выраженные изменения артериального давления в период анестезии всегда опасны для больных, особенно страдающих атеросклерозом, поскольку повышают риск возникновения ишемии органов и тканей.

Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. При наличии у больного ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается опасность анестезии и операции, особенно в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Гипотензия, возникающая во вводной фазе наркоза у больных ИБС, представляет определенную опасность, поскольку сопряжена с ухудшением коронарного кровообращения. Для смягчения гипотензивных реакций можно рекомендовать предварительное введение раствора кальция хлорида и концентрированных растворов глюкозы. При выборе анестезии предпочтение следует отдавать нейролептаналге-зии, обеспечивающей стабильность гемодинамики и достаточную анестезию (Рябов Г.А. и др., 1983). Содержание кислорода в газовой смеси должно быть не менее 30 %.

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, часто обращаются за помощью к стоматологу. У врача в этом случае возникают обоснованные опасения в возможности возникновения у них на амбулаторном приеме сердечно-сосудистых расстройств. Ситуация нередко осложняется тем, что у врача нет достаточно убедительных клинических данных, свидетельствующих об имевшем место инфаркте, а полноценное исследование системы кровообращения не всегда возможно.

Анестезия у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет некоторые особенности, обусловленные расстройствами гемодинамики, которые возникаю

страница 101
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.04.2018)