медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

т вследствие малого сердечного выброса, и нарушением функции дыхания. Малый сердечный выброс — снижение минутного объема сердца до уровня, не обеспечивающего обменные потребности организма. В этих условиях коронарное кровообращение становится чувствительным к воздействию отрицательных факторов анестезии. Расстройства легочного газообмена всегда сопровождают хроническую сердечную недостаточность. Осложнением наркоза и операции является гипотензия разной степен и в ыраженнос ти.

Лечение должно быть направлено на восстановление сократительной функции миокарда и увеличение сердечного выброса. Анестезиолог в этом случае принимает меры к прекращению действия анестетика и проводит мероприятия с

270

Глава 5

целью устранения гипоксии. Из медикаментозных средств можно применить препараты инотропного действия: новод-рин (0,2 мл на 200 мл 5 % раствора глюкозы), допамин, адреналин как стимуляторы кровообращения. Возможное повышение давления в легочной артерии и снижение сократимости миокарда могут спровоцировать развитие отека легких. Удовлетворительная с точки зрения сохранения сократительной функции миокарда анестезия и исключение симпа-тико-адреналовых реакций снижают риск развития отека легких. Наряду с этим у больных с сердечной патологией, особенно перенесших недавно инфаркт миокарда, может развиться острая декомпенсация кровообращения. Пусковым моментом может явиться изменение положения тела из полусидячего в горизонтальное и наоборот, а также внутривенное введение избыточного для данного больного количества жидкости. Компенсаторный резерв организма больного в этом случае чрезвычайно мал и дополнительная нагрузка, возникающая в связи с прекращением наркоза и переводом больного на спонтанную вентиляцию легких, особенно неадекватную, приводит к развитию циркуляторной и гипок-сической гипоксии.

Гипоксическая энцефалопатия и принципы защиты мозга

При проведении анестезии в стоматологии частым осложнением является гипоксия, зависящая от многих факторов. Вследствие анатомо-топографических особенностей воз-духопроводящих путей, которые являются составной частью операционного поля в челюстно-лицевой области, создаются предпосылки для развития гипоксической или циркуляторной гипоксии. В амбулаторной стоматологии причинами постгипоксической энцефалопатии служат нарушения техники анестезии, разгерметизация наркозного контура, использование ингаляционных и неингаляционных наркотических средств при спонтанной вентиляции легких.

Травмы костей черепно-лицевой области и головного мозга занимают особое место среди травматических поражений, поскольку почти в 65 % случаев приводят к критическим расстройствам сознания, дыхания, кровообращения (Цыбуляк Т.Н., 1976). В свою очередь операционная и послеоперационная гипоксия, гиповолемия и нарушения метаболизма влияют на чувствительный мозг и его нейроны —

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 271

единственные клетки организма, которые не регенерируют, а отмирают, замещаясь соединительной тканью. Вследствие церебральной недостаточности мозг неспособен обеспечивать центральную регуляцию функций организма; через 10 сек. после прекращения кровотока больной теряет сознание, спустя 25—30 сек. исчезает комплекс зубцов на ЭЭГ, через 60 сек. расширяются зрачки, что свидетельствует о поражении глубоких структур мозга, спустя 5 мин. возникают необратимые изменения в астроцитах и нейронах. Объем мозгового кровотока зависит от уровня метаболизма мозга. Благодаря местной метаболической регуляции объем мозгового кровотока слабо реагирует на колебания давления в большом круге кровообращения. Существует предел артериального давления (70—60 мм рт. ст.), ниже которого мозговой кровоток резко уменьшается. Уменьшение количества кислорода в крови, оттекающей из мозга по яремной вене, свидетельствует о повышения мозгового метаболизма, и хеморе-цепторы сигнализируют о необходимости увеличения притока артериальной крови к мозгу. При энпефалопатических нарушениях, часто возникающих вследствие гипоксии или кровотечения, у стоматологических больных наблюдается снижение артери о-венозного различия по кислороду в сонной артерии и яремной вене, что свидетельствует о нарушении обменных процессов в мозге. В настоящее время считается доказанным, что цереброспинальная жидкость — не только «нейронная моча», но и важнейшее звено в регуляции внутричерепных объемов, КОС и других видов обмена (БредбериМ., 1983).

Дыхательная недостаточность и гиповолемия у больных с травмами черепно-лицевой области может проявляться нарушением сознания разной степени выраженности от легкой заторможенное™ до комы, развивающейся вследствие отека мозга и гипоксии. Основные задачи врача на догос-питальном этапе — скорейшая доставка пострадавшего в стационар и устранение на месте происшествия или в пути угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения. Инфуз ионная терапия должна основываться на общих принципах лечения больных, у которых отмечаются значительная кровопотеря и шок. Мероприятия по нормализации гемодинамических р

страница 102
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)