медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

побочных реакций колеблется от 1 до 28 % всех случаев назначения лекарственного препарата («Объединенная Бостонская программа наблюдений за действием лекарственных средств», 1984 г.). Часто возникают затруднения при дифференциальной диагностике основного заболевания и его осложнений от побочных действий лекарств. Существует ограниченная группа препаратов, наиболее часто оказывающих побочное действие (антибиотики, новокаин, гепарин, препараты наперстянки, диуретики, декстраны, салицилаты).

Лекарственные реакции могут наблюдаться на любом этапе терапии или после ее завершения. Реакции типа идиосинкразии не связаны с дозой препарата, хотя имеются на284

Глава 5

блюденяя, свидетельствующие о том, что доза препарата и длительность лечения играют определенную роль в их развитии. Токсические реакции чаще возникают у детей и лиц пожилого возраста в основном вследствие сниженной способности к элиминации препаратов. У женщин побочные реакции встречаются чаще, чем у мужчин (соотношение 2:1), в таком же соотношении находятся и летальные исходы при побочных реакциях. Некоторые авторы объясняют это тем, что женщины чаще обращаются к врачам, принимают лекарства. Чем больше препаратов одновременно принимает больной, тем больше вероятность развития у него побочных реакций. Они чаще наблюдаются у людей, в анамнезе которых уже зарегистрированы подобные реакции.

Побочные реакции можно разделить на две основные группы. В первую группу (А) включают реакции, проявляющиеся в более сильном, чем обычно, но закономерном основном фармакологическом действии препарата. По данным большинства авторов, к этой группе относится до 80 % побочных лекарственных реакций (например, кровотечения, вызванные антикоагулянтами непрямого действия), они обычно связаны с дозой препарата и их легко предвидеть. Побочные реакции второй группы (В) обусловлены непредвиденным и извращенным действием лекарств, поэтому предупредить их обычно не удается. Примерами реакций этого типа являются гипертермия, возникающая при использовании общих анестетиков и агранулоцитоз, вызванный левомицетином или бутадионом. При возникновении реакций этого типа (В) отмечается более высокая летальность, чем при развитии реакции первой группы (А).

Реакции типа А являются по существу продолжением фармакологического действия лекарственных препаратов. Развитие их обусловлено теми же свойствами, которые определяют фармакологическое действие препаратов. Обычно эти реакции разделяют на фармакокинетические (всасывание, распределение, метаболизм и выведение препарата) и фармакодинамические, определяющиеся высокой чувствительностью органа-мишени к лекарству. Хорошо известно, что в группе больных, получивших одинаковую дозу препарата, его эффект будет разным: у одних больных терапевтический эффект не будет получен, у других лекарственный препарат окажет желаемое действие, а у третьих возникнут

ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 285

явления интоксикации. Большинство побочных реакций типа А обусловлено индивидуальными особенностями фарма-кокинетики, но некоторые из них связаны с повышенной чувствительностью к препарату органа-мишени, на который он должен действовать. В этих органах или тканях, по-видимому, имеются специфические рецепторы, которые, как полагают, имеют различную чувствительность. Сопутствующие заболевания так же могут повышать чувствительность рецепторов к препарату и, следовательно, вероятность развития побочных явлений, например бронхоспазма в случае использования пропранолола при лечении у больных бронхиальной астмой.

Характерными чертами реакции типа В являются неожиданность их возникновения и трудность установления непосредственных причин. Врач должен определить, что послужило причиной реакции: особенности организма больного, свойства принимаемого лекарственного препарата или то и другое. Фармацевтические факторы играют заметную роль в развитии лекарственной непереносимости. Превышение срока хранения препаратов, химические превращения в них, применение стабилизаторов, красителей, наполнителей могут привести к нарушению всасывания в желудочно-ки-шечном тракте и развитию аллергических реакций.

Лекарственные реакции типа В часто называют аллергическими, но природа их далеко не всегда является строго аллергической в узком смысле этого слова, т.е. не определяется атипичной реактивностью организма. Механизм развития аллергических реакций включает взаимодействие препарата с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Лекарственный препарат, для того чтобы включиться в аллергический процесс и стать аллергеном, должен образовать с макромолекулами организма комплекс, который затем вызовет аллергический ответ. Иногда антигенный комплекс образует не сам препарат, а его метаболит.

Хорошо известно, что вероятность возникновения побочных реакций возрастает с увеличением количества одновременно принимаемых больным лекарственных препаратов. Считают, что если больной принимает одновременно шесть препаратов и больше, то вероятность их побочного действия достигает 80

страница 108
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)