медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

е местного анестетика на центральную нервную систему проявляется беспокойством, тремором, головной болью, «мельканием в глазах», тошнотой, рвотой, подергиванием отдельных групп мышц, судорогами.

Психическое напряжение у пациента может привести к психовегетативным осложнениям, выражающимся в та63

МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

хикардии, гипертензии, гипергликемии, астматическом приступе, стенокардии, обмороке, патологических неврологических состояниях, коллапсе, психогенном шоке, которые отмечаются преимущественно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Частота этих осложнений составляет до 16 % (Бажанов Н.Н., 1986). Травматичная препаровка зубов, ампутация или экстирпация пульпы приводят к выраженной стимуляции тройничного нерва через афферентные пути и ганглии нерва. Вследствие этого возникает тройнично-вагальный рефлекс с характерной симптоматикой. Серьезными осложнениями, нередко угрожающими жизни пациента, являются анафилактический шок, синдром Лайелла, выраженный отек подсвя-зочного пространства, крапивница, обморочное состояние и другие.

Лечение токсических реакций, вызванных местноа-нестезирующими веществами, проводят в зависимости от их клинических проявлений, а при остановке сердца и нарушении дыхания осуществляют легочно-сердечную реанимацию.

Глава 2

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА

Критерии адекватности обезболивания

Из системы ремесленных навыков и приемов, служивших единственной цели — достижению местного или общего обезболивания, анестезиология превратилась в науку об управлении функциями организма до, во время и после оперативного вмешательства. При этом изменились привычные представления о значении отдельных факторов и сущности общей анестезии.

Основной концепцией, определяющей развитие анестезиологии, является принцип компонентности анестезии, согласно которому любой ее вид или разновидность характеризуется адекватным сочетанием различных фармакологических средств, избирательно действующих на различные уровни торможения психического восприятия, блокады болевой рецепции, торможения соматических и вегетативных рецепторов, поддержания адекватного газообмена и гемодинамики. Такой подход избавил анестезиологов от необходимости поиска идеальных наркотических средств и универсальных методик анестезии.

Реализация принципа компонентности выдвинула проблему оценки адекватности обезболивания, поиска критериев для объективного суждения о глубине и выраженности действия некоторых схем анестезии. Не получили подтверждения в клинической практике сведения о торможении различных видов афферентной импульса-ции и рефлекторной активности, нет прямого и точного определения глубины аналгезии и блокирования болевой импульсации, не выработаны четкие критерии определения степени угнетения соматических и вегетативных рефлексов.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 65

В последние годы определился новый подход в изуче-пяи проблемы боли и аналгезии в связи с открытием так называемых анальгетических (антиноцицептивных) зон мозга, т.е. зон, стимуляция которых вызывает обезболивание. Разноплановое исследование феномена стимуляци-онной аналгезии позволило сформулировать новое концептуальное положение о существовании эндогенных болеутоляющих систем мозга, выявить морфофункциональ-ную организацию этих систем, их нейрофизиологические и нейрохимические механизмы. Эта концепция легла в основу принципиально нового подхода к медикаментозной регуляции боли.

Ключевое место среди анальгетических зон мозга занимает центральное серое вещество среднего мозга. Оно находится в непосредственной близости от структур, к которым направляются афферентные волокна восходящих систем, связанных с проведением ноцицептивных сигналов. Ядра шва ствола и среднего мозга традиционно рассматриваются как одно из главных, конечных звеньев эндогенной болеутоляющей системы. Однако вряд ли ядра функционируют в качестве просто релейной зоны; выявлены сложные реципрокные отношения между клетками и ядрами среднего мозга.

Наряду с нисходящей системой ядер шва существует нисходящая система связей ретикулярной формации мозгового ствола. По общепринятому представлению, одно из ядер этой зоны является одним из основных источников активности вазомоторных нейронов спинного мозга, при стимуляции которых развиваются гипертензивные реакции. Отмечено, что стандартной реакцией сердечно-сосудистой системы на акупунктурное воздействие является увеличение артериального давления, частоты сердечных сокращений, минутного объема сердца (Langer S.Z. et al., 1985). Очевидно, что гемодинамическая направленность влияния анальгетических систем во многом определяется активируемой структурой мозга. Эти данные свидетельствуют о том, что аналгетические системы мозга являются ключевыми механизмами формирования боли и изменения Реакций организма на боль. Различные анальгетические системы функционируют не изолированно, а взаимодей3 Зак. 52

66

Глава 2

ствуют между собой и с другими системами. Они регулируют не только болевую чувствительно

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.08.2018)