медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

сть, но и сопряженные с болью вегетативные, эмоциональные и поведенческие реакции. В свою очередь болевые ноцицеп-тивные воздействия являются основными факторами, запускающими эндогенные болеутоляющие системы (Игнатов Ю.Д., 1989).

Результаты клинических наблюдений показывают, что имеются значительные различия величин порогов электровозбудимости пульпы разных групп интактных зубов. Совершенно очевидно, что в основе таких различий лежат структурно-функциональные особенности, сформировавшиеся в процессе эволюции. Нопицептивная информация от пульпы клыков и моляров проводится в сомато-сенсорную кору по путям, которые пространственно разделены. Исходя из этого, можно утверждать, что боль представляет собой интегрированную реакцию структур мозга различного уровня, определяемую особенностями функциональной системы (Мороз Б.Т., Пафорова Л.А., 1987; Калинин В.И. и др., 1989). В связи с этим, для того чтобы получить представление о нейрофизиологических механизмах боли и обезболивания разных групп зубов, следует принять во внимание концепцию М.М.Хананаш-вили (1972 г.) о микросистемном принципе реализации физиологических функций при болевом синдроме. Под микросистемой понимают организованную совокупность специализированных нейрональных элементов (и связей между ними), предназначенную для реализации их функций. Микросистемы нейронов можно рассматривать как функциональные блоки центральной нервной системы. Поскольку болевая реакция является интегративным состоянием мозга, микросистема принимает участие в реализации болевой реакции. Болевая и поведенческая реакции, обусловленные влиянием фармакологических препаратов на ноцицептивные пути к клыкам и молярам, возникают на разных уровнях центральной нервной системы. Это позволяет предположить, что механизмы боли и обезболивания разных групп зубов реализуются посредством нейронных микросистем, физиологические, морфологические и нейрохимические различия которых сформировались в процессе эволюции.

67

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА

В связи с новыми концепциями проблема анестезии стала значительно более острой, чем представлялась раньше. Р,ля достижения обезболивания достаточно, что чувствительные импульсы из области операции независимо от того, доходят они до сознания или нет, замыкаются на уровне аксон-рефлексов, сегментарного аппарата спинного и продолговатого мозга, ядер среднего мозга. В конечном итоге импульсы, проходя через высшие вегетативные центры и эндокринные механизмы, вызывают хорошо известные нарушения гомеостаза, объединенные понятием «операционный стресс».

Утрата сознания не ведет к механическому выключению рефлекторных реакций в нижележащих отделах. Между тем именно рефлекторная реакция составляет физиологическую основу напряженности при стрессе (Белоярцев Ф.Ф., 1977). Путем применения сочетания различных наркотических веществ можно добиться торможения психического восприятия, рефлекторной активности и блокады вегетативных реакций на операционную травму, не выключая сознания. Благодаря этому открытию Лабори и Югенар (1951) сумели осуществить эффективную защиту от боли и травматического шока и сформулЬровали концепцию «фармакологического си-нергизма». В связи с этим акцент сместился от наркотического торможения центральной нервной системы в сторону нейровегетативной защиты и психосоматической коррекции. Это позволило сделать анестезию более управляемой, технически простой, нетоксичной и не угнетающей механизмы, регулирующие гомеостаз, и привело к появлению оригинальных методик анестезии, нейро-лептаналгезии, атаралгезии. Если раньше большое внимание уделяли моноанестезии (эфир, гексинал), то в настоящее время речь идет об избирательности действия анестезирующих средств, электростимуляции опиатных систем на различных уровнях нервной системы. Таким образом, способность наркотических веществ обеспечивать защиту организма от операционной травмы связана с их свойствами тормозить поступление афферентной им-пульсации, активирующей различные звенья эффектор-вого аппарата.

З*

68

Глава 2

С практической же точки зрения анестезиологическую защиту пациента целесообразно рассматривать как аналге-зию, подразумевая избирательную блокаду рефлексов (проводники, центры интеграции болевых и вегетативных компонентов боли). Вторым фактором анестезиологической защиты следует считать торможение соматических и вегетативных рефлексов, включая угнетающее воздействие на сознание, мотивацию эмоций, ощущений. Такое разделение целесообразно и с точки зрения избирательного фармакологического контроля над болью и коррекции психоэмоциональных компонентов болевой реакции. Таким образом, для устранения болевого синдрома необходимо использовать два основных фактора: аналгезию и торможение рефлекторной активности соматических и вегетативных рефлексов, включая психоседативную

терапию.

Своевременное устранение боли и защита от болевого стресса предполагают сохранение механизмов регуляции гомеостаза, отсутствие отрицательного влияния на кровообращение и дыхание, сохране

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.06.2018)