медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

иентов или специальными показаниями. Так, для уменьшения саливации и высушивания полости рта можно назначить атропин. У больных, у которых возможно развитие астматического приступа, вместе с лекарственными средствами применяют соответствующие препараты для его предотвращения.

Анализируя различные факторы премедикации, следует отметить, что основной принцип премедикации — достижение максимального седативного эффекта — должен быть пересмотрен. Правильность этой доктрины оспаривают многие исследователи. Если в стационаре применяют классические схемы премедикации, то в стоматологических поликлиниках выбор и использование методик,

74

Глава 2

снимающих эмоциональное напряжение, ограничены. Необходимые пациенту атараксия и успокоение могут быть достигнуты с помощью разнообразных средств. Основными диагностическими приемами в поликлинической практике являются наблюдение за поведением больного, его мото-рикой, эмоциональными и вегетативными реакциями, а также опрос, позволяющий выявить особенности субъективных переживаний больного и его отношение к предстоящей процедуре. Это необходимо для правильного выбора метода воздействия и рационального применения лекарственных средств.

При кратковременном (1—2 дня) пребывании больных в стационаре и наблюдении за ними после анестезии для премедикации наиболее широко применяют наркотические анальгетики, которые, оказывая непосредственное влияние на преталамические образования, ослабляют проведение болевых импульсов. Сочетание наркотических анальгетиков и ваголитиков — наиболее старая схема премедикации, применяемая обычно в стационаре. Анальгети-ком в этой схеме является морфин (0,15 мг/кг) или его аналог мепиридин (1 мг/кг). В последнее время применение этих препаратов ограничено в связи с тем, что они вызывают развитие кардиоваскулярной и дыхательной депресси. Одним из неблагоприятных последствий применения этих препаратов является высвобождение гистамина, которое приводит к циркуляторному коллапсу или бронхиальной констрикции (бронхоспазм).

Традиционно включаемые в схемы премедикации снотворные средства (люминал, нембутал) не всегда избавляют больных от чувства страха. Максимальная суточная доза барбитуратов не должна превышать 1000 мг. Применение этих препаратов в больших дозах может привести к возникновению комы или кардиоваскулярной депресси.

Наиболее распространенными лекарственными средствами, которые используют в анестезиологической практике, являются препараты бензодиазепинового ряда (седуксен, диазепам). У больных, находящихся в состоянии психоэмоционального напряжения, проявляющегося чувством страха, тревоги, беспокойства в ожидании боли, растерянности, подавленности или апатии, применение атарактиков позволяет управлять атаралгезией во время

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 75

стоматологического вмешательства. Действие диазепама связано с торможением эмоционального и вегетативного центров мозга, которые располагаются в лимбической системе. При введении диазепама в общепринятые схемы премедикации концентрация катехоламинов в плазме крови снижается на 13 %. Препарат нетоксичен. Элиминация диазепама при приеме высоких доз происходит в те же сроки, что и в случае применения его в терапевтических дозах (Шугайлов И.А., Финадеев А.П., 1989). Важным открытием последних лет явилась идентификация в ЦНС специфических рецепторов, расположенных в коре головного мозга, а также в миндалевидном ядре, гипокам-пе и других образованиях. Полагают, что существуют два типа бензодиазепиновых рецепторов, один из которых ответственен за противорвотное и противосудорожное действие, другой — за успокаивающее.

Антихолинергические средства и их комбинации, помимо участия в вагальном блоке, имеют ряд других свойств. Прочное место атропина в схеме премедикации обеспечивает его ваголитический эффект. Атропин, действуя на передачу возбуждения с постганглионарных холи-нергических волокон на клетку гладкой мускулатуры, не влияет на иннервацию поперечнополосатых мышц гортани и не предупреждает ларингоспазм — одно из весьма опасных осложнений периода вводного наркоза (Осипова Н.А., 1988). Определенную пользу приносит способность атропина ослаблять вагусные реакции сердца, предупреждать резкую брадикардию или асистолию синусового происхождения. Атропин снижает активность сигонных желез и оказывает влияние на ритм сердечных сокращений. Для получения достаточно выраженного эффекта необходимо ввести 0,6 — 0', 4 мг атропина. Однако в поликлинической' стоматологической практике многие специалисты предпочитают не вводить атропин, подвергая сомнению его эффективность в условиях внутривенного наркоза, достаточно мягкого и хорошо управляемого. Часто в этом случае вводят атропин как ингибитор саливации с целью высушивания: полости рта.

Атараксия у больных может быть достигнута разнообразными средствами. Седативньге препараты целесообразно принимать внутрь за 20—40 мин. до проведения

76

Глава 2

вмешательства. Те же средства вводят внутримышечно, подкожно, ректально. У детей

страница 26
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.05.2018)