медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

бронхоспазмом. При использовании барбитуратов для анестезии на начальном этапе возможно появление гипер-рефлексии. При этом следует доводить наркоз до стабильного уровня (миоз, сниженный роговичный рефлекс, аналгезия), несмотря на депрессию биоэлектрической активности мозга. Интубацию трахеи, сопровождающуюся кратковременным подъемом АД и учащением сердечного ритма, можно считать допустимой только у больных без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с гипертонической болезнью, коронарной недостаточностью во избежание осложнений целесообразно усилить анестезию и гипорефлексию добавлением других средств (Осипова Н.А., 1968).

Учитывая изложенное, вряд ли целесообразно стремиться к проведению вводного наркоза барбитуратами в «чистом» виде. Это сопряжено с необходимостью достижения глубокого наркоза, а следовательно, с использованием больших доз анестетиков.

Сомбревин (пропанидид, эпонтол). Это небар-битуровое наркотическое средство, производное эугенола. В организме сомбревин подвергается быстрому ферментативному расщеплению, главным образом в печени и крови. Спустя 25 мин. после введения препарат перестает определяться в сыворотке крови, тогда как барбитураты обнаруживаются в крови в течение суток (Caillard В., 1980). Сомбревин не требует предварительного разведения и вводится непосредственно в вену в количестве 8—10 мг/кг массы при средней скорости 10 мг/с. Наркотический эф94

Глава 2

фект сомбревина развивается стремительно. При этом отмечается гипервентиляция с увеличением частоты и глубины дыхания. Действие сомбревина на дыхание отличается своеобразием и постоянством проявлений. Наблюдаются две фазы изменений дыхания. Первая характеризуется увеличением минутного объема до 250—350 % и сменяется второй фазой угнетения дыхания вплоть до апноэ. Изменения гемодинамики при наркозе сомбревином преходящи и сводятся к снижению минутного объема сердца за счет тахикардии при одновременном уменьшении сердечного выброса, снижения АД и периферического сопротивления. Продолжительность этих сдвигов не превышает 2—4 мин., после чего наступает нормализация показателей.

Сомбревин выпускается в виде 5 % раствора с добавлением стабилизатора. В одной ампуле содержится 10 мл (500 мг) сомбревина.

Несмотря на сходство сомбревина с барбитуратами, он отличается по характеру наркотического действия, длительности и влиянию на основные функции организма. Потеря сознания происходит внезапно, а не постепенно, как это характерно для барбитуратов. По быстроте восстановления психических и моторных функций после наркоза сомбревину нет равных. Для него характерно быстрое пробуждение с полной ориентировкой в окружающей обстановке. Спустя несколько минут психическая деятельность полностью восстанавливается. Это делает со-мбревин особо ценным анестетиком для амбулаторной практики. Больные после наркоза не требуют особого наблюдения и могут быть спустя 30 мин. отпущены домой.

Для сомбревина характерна мышечная гиперактив-ность (судороги, икота), особенно в период выхода из наркоза. При мощных рефлекторных воздействиях, под влиянием трахеи, целесообразна комбинация сомбревина с другими общими анестетиками. Т.М. Дарбинян и Т.А. Хашман (1982 г.) считают наиболее целесообразной комбинацию сомбревина с фентанилом, предотвращающую возникновение постинтубационной гипертензии и тахикардии. Седуксен, являясь транквилизатором с противосудо-рожным действием, оказывает тормозящее действие на активацию сомбревином подкорковых структур. Отсюда сочетание сомбревина и седуксена вполне оправдано.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 95

Таким образом, сомбревин, отличаясь от ранее рассмотренных препаратов, обладает ультракоротким наркотическим действием, быстрым восстановлением исходного функционального состояния ЦНС, тем самым определяется его ценность для амбулаторной анестезиологии. Наряду с этим сомбревин, точнее его стабилизатор — кремофор, обладает способностью освобождать эндогенный гистамин (Осипова Н.А., 1988), что может явиться причиной тяжелых и смертельных аллергических реакций и требует обязательной преднаркозной подготовки антигистаминньгми средствами. Сомбревин нецелесообразно применять у людей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Гипномидат (этомидат). Водорастворимый наркотический препарат короткого действия с большой терапевтической широтой, не похожий по химической структуре ни на один из известных наркотических агентов. Наркоз этомидатом развивается быстро в течение 20—30 сек. после введения. Наступление сна не сопровождается нарушениями дыхания и кровообращения. Продолжительность сна не превышает 10 мин. при дозе 0,3 мг/кг. Гипномидат применяется при амбулаторных вмешательствах как гип-нотик кратковременного действия. Для усиления наркотической силы препарата требуется дополнительное применение анальгетиков. Отсутствие влияния на дыхание и кровообращение свидетельствует, что при амбулаторном наркозе гипномидат является методом выбора. При анестезии этим препаратом не происходит нарушений газ

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)