медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

ообмена и легочной вентиляции. Это считается одним из главных преимуществ гипномидата перед другими внутривенными анестетиками короткого действия.

Гипномидат, не изменяя частоты сердечных сокращений, незначительно снижает систологическое АД, не влияет на сократимость миокарда, снижая потребление кислорода. Это свойство позволяет применять гипномидат в стационаре и амбулатории у больных с нарушениями системы кровообращения. В отличие от сомбревина гипномидат, применяемый внутривенно, не приводит к повышению концентрации гистамина в крови, в результате дополнительного его высвобождения. Хорошие результаты дает сочетание гипномидата с закисью азота. Благодаря

96

Глава 2

минимальному угнетению дыхания и кровообращения он может быть использован у больных с сердечной патологией.

Оксибутират натрия (ГОМК). Оксибутират натрия — натриевая соль гаммаоксимасляной кислоты. Обладает гипнотическим (снотворным) и более слабым анальгезирующим действием.

Общепринятой методикой является внутривенный путь введения 20 % раствора в ампулах по 10 мл. Дозы применения препарата составляют от 40—50 мг/кг для достижения гипнотического действия и 60—80 мг/кг массы для достижения хирургической стадии наркоза. Для получения адекватной аналгезии оксибутират натрия применяют с анальгетиками, закисью азота, барбитуратами, фторотаном.

Особенностью ГОМК является самостоятельная фаза глубокого сна, но отсутствует при этом адекватная хирургическая стадия наркоза, которая достигается более высокими концентрациями.

Значительное распространение ГОМК получил в 70— 80-е гг. как малотоксичное средство, не влияющее на систему дыхания и кровообращения, не угнетающее клеточный метаболизм. Последнее свойство в сочетании со способностью обеспечивать процессы окисления и фосфори-лирования повышает устойчивость тканей организма к гипоксии и позволяет его считать протектором антигипок-сической активности, обеспечивающей наилучшую защиту печени, мозга, почек при критических состояниях.

К недостаткам ГОМК следует отнести малую управляемость анестезии, длительное пробуждение, что нежелательно при его использовании в амбулаторных условиях.

Отчетливое седативное, антипсихотическое и проти-восудорожное действие ГОМК в малых дозах (100—200 мг) делает его препаратом выбора для преднаркозной подготовки, являющейся одновременно средством премеди-кации и базисного наркоза. Целесообразно в подобных ситуациях его пероральное введение, особенно в детской практике. Наркотический сон наступает через 35—40 мин., достигая максимума к 1,5 часам при сохранении самостоятельного дыхания. При этом утрачивается необхоКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 9 7

дямость в ИВЛ, но возникает необходимость дополнения анестезии другими средствами: местно-инфильтрацион-ной и проводниковой анестезией, масочной ингаляцией закиси азота, внутривенным введением малых доз нарко-тическ их ан ал ьгети к о в.

ГОМК применяется как моноанестетик с целью увеличения устойчивости к гипоксии. Наиболее оправданным является применение его для целей базис-наркоза, при поддержании длительной анестезии, что обусловлено большой терапевтической широтой, длительным наркотическим действием, слабыми анестетическими свойствами и мощиой потенцирующей активностью. Благодаря минимальной токсичности и возможности перорального введения препарат особенно ценен в практике детской и гериатрической хирургии (Осипова Н.А., 1988; Островский В. Ю., 1972).

Кетамин (кеталар, к а липсол). Актуальным остается поиск эффективных препаратов для наркоза в амбулаторной стоматологии. Поэтому понятен тот интерес, который был вызван у ааестезиологов к появлению кета-мина и его аналога калипсола.

Наркотическое средство кетамин обладает выраженным «диссоциативнмм» и селективным действием, угнетающим подкорковые структуры, стимулирующим лимбичес-кую систему и ретикулярную формацию (Дарбинян Т.М., 1983; Domino E.F. et al., 1982; Klausen N.0„ 1983).

Используют кетамин в качестве анестетика для вводного, базисного и мононаркоза в дозах 1—2 мг/кг внутри -венно и в дозах 4—7 мг/кг внутримышечно. Для поддержания общей анестезии применяют кетамин 0,5 мг/кг внутривенно и 3 мг/кг внутримышечдо.

В отличие от известных наркотических средств клиника кетаминового наркоза имеет некоторые особенности. Через 5—10 сек. после начала внутривенного введения у больных утрачивается сознание. Больной лежит с открытыми глазами, все рефлексы живые, может наблюдаться нистагм. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски. Артериальное давление повышается на 20—30 мм рт. ст., пульс учащается на 10—20 ударов в 1 мин., дыхание сохраняется в полном объеме. Из-за способности кетамина

4 3ai. i2

98

Глава 2

оказывать избирательное стимулирующее действие на лимбические структуры головного мозга, его относят к группе галлюциногенов. Поэтому начальные этапы развития наркотического состояния сопровождаются возбуждением или вегетативными расстройствами в виде гипертен-зии или тахикардии.

Одновременное использование нескольких препа

страница 35
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)