медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

Стоматологическая агрессия по законам стресса и адаптации, сформулированным Г.Селье, приводит к развитию в организме сложных адаптационных сдвигов го-меостаза. Анестезия как средство защиты от стресса может

осуществляться, с одной стороны, за счет специфической способности прерывания или ослабления повреждающего потока на пути к ЦНС (специфическая аналгезия), с Другой — за счет активации антиноцицептивных систем физическими или фармакологическими средствами

110

Глава 2

либо потенцирования эффектов этой системы (Вальд-манА.В., 1980).

Усиление адаптивной роли гомеостатических механизмов является важным фактором антиноцицептивного действия нейротропных средств (траквилизатор) и анальгетиков. Обеспечение безопасности пациента в условиях действия стрессового агента — основная задача анестезиолога.

Сочетание анальгетика и психотропного средства — основа атаралгезических методик, действие которых нередко пролонгируется введением гипнотических препаратов и релаксантов для целей общей анестезии.

Стрессовые реакции без соответствующей коррекции могут выходить за пределы допустимого, сопровождаясь неадекватным выбросом в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) в несбалансированных количествах, что отражается на системах организма, прежде всего на кровообращении.

Поиск средств и методик избирательного воздействия на афферентные системы, активность которых возрастает при амбулаторном стрессе, стимулирует разработку новых препаратов для атаралгезии.

Сложилось мнение, что применение нейролептика с анальгетиком является прогрессивным направлением. Официальное признание эта концепция получила, когда в 1958 г. Du Caillard и др. предложили на обществе анестезиологов и реаниматологов Франции термин атаралгезия (ataraxi — отсутствие души), обозначив им то психическое состояние больного, которое возникает под влиянием транквилизатора и анальгетика. По существу термин атаралгезия, есть обозначение методик общей анестезии, основанный на сочетании наркотического анальгетика и транквилизатора, чаще из группы препаратов бензодиазе-пинового ряда. Существующие классификации (Авруц-кий Г.Я., 1964) разграничивают понятия транквилизатор и нейролептик. Нейролептики, их иногда называют «большими транквилизаторами» (галоперидол, дегидро-бензперидол), оказывают свое действие через ствол мозга, ослабляют психическую напряженность, устраняют бред и галлюцинации, вызывают состояние покоя и вегетативной стабилизации.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 111

Механизм действия малых транквилизаторов бензо-диазепинового ряда (седуксен и его аналогии) связан с торможением эмоционального и вегетативного центра мозга — лимбической системы, т.е., другими словами, мы наблюдаем развитие состояния фармакологической лоботомии, характеризующейся ослаблением эмоционального напряжения, тревоги, страха, вегетативных дисфункций. Четко границы между представителями этих двух групп нет, т.к. химическая структура и дозы могут оказаться переходными между обеими группами (Темков И., Киров А., 1971).

Разнонаправленные средства атаралгезии во многом взаимосвязаны между собой и в той или иной степени дополняют друг друга. Принцип многокомпонентности и сбалансированное фармакологическое воспроизведение каждого из них является отличительной чертой атаралгезии и позволяет индивидуализировать тактику применения анестезиологических средств в зависимости от характера стоматологического вмешательства. Психоэмоциональный дискомфорт и болевой фактор, связанный с выполнением стоматологических вмешательств, вынуждает больных избегать или отказываться от своевременной стоматологической помощи.

Эта методика в условиях амбулаторного приема в процессе лечения зубов должна учитывать применение основных факторов обезболивания, динамически меняться и индивидуализироваться:

— анксиолия, т.е. купирование страха;

— аналгезия;

— гипноз (сон);

— вегетативная блокада;

— торможение психического восприятия и нейроэн-докринной регуляции;

— релаксация жевательной мускулатуры. Такая схема предопределена необходимостью осуществления неприятных, часто весьма болезненных лечебных стоматологических вмешательств.

Фармакологическая характеристика препаратов для атаралгезии касается в основном двух групп: нейролепти-ков и анальгетиков, т.е. средств, предназначенных для амбулаторного применения.

112

Глава 2

Для анализа препаратов в комплексной фармакологической защите пациента «от самого себя» мы разделим их условно на атарактики и анальгетики.

Атарактики (седативные средства). Одним из самых распространенных и безопасных препаратов из этой группы является седуксен (диазепам, сибазон). В анестезиологии и интенсивной терапии он находит применение в весьма широком диапазоне, используясь в лечебных и профилактических целях при разнообразных методах лечения больных. Для оценки терапевтической эффективности седуксена и его аналогов применяются разнообразные методики (реакция систем кровообращения и дыхания, сенсометрия, ЭЭГ, одонтодиагностика, кожно-га

страница 40
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)