медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

льваническая реакция (КГР).

Форма выпуска: таблетки по 5 мг, ампулы по 2 мл 0,5 % раствора (5 мг в 1 мл). Седуксен показан для случаев повышенной психоэмоциональной возбудимости, нарушений сна, страхом перед предстоящим стоматологическим приемом, в связи с вегетативными реакциями (сердцебиение, потливость, мышечная дрожь и др.).

За 30 мин. до стоматологического вмешательства больные получали 10—15 мг седуксена и атропин (0,01 мг/кг). Непосредственно перед вмешательством пациенты находились в дремотном состоянии или бодрствовали, но были спокойны и не проявляли эмоционально-вегетативных реакций. Показатели пульса и АД существенно не отличались от исходных. На ЭЭГ отмечалось уменьшение выраженности СС-ритма. Седативный эффект премедикации седуксеном был достаточен и сопровождался снижением реакции ЭЭГ, увеличением порога боли. Комбинация седуксена с анальгетиком (фортрал, дипидолор) практически не меняла картину психоэмоционального торможения, и объективные физиологические методы оценки подтверждали факт выраженной седатации одним транквилизатором. Это служило основанием для исключения анальгетика из схемы предварительной премедикации. Анальгетическое действие транквилизатора является по существу неспецифическим подавлением восприятия боли (В.В. Вальдман, 1973) и свидетельствует о снижении субъективного болевого ощущения под действием седуксена.

КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 113

Самостоятельными препаратами премедикации, как средством защиты от предоперационного эмоционального стресса, являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, рогипнол), оказывающие седативное, противосудорожное, миорелаксирующее и анксиолити-ческое действие. Отмечено, что анксиолитическое (снимающее страх) действие наступает при очень низких концентрациях транквилизатора в плазме крови, когда еще нет выраженного клинического седативного действия.

Воздействуя на различные зоны рецепторного комплекса, эти препараты обладают индивидуальными свойствами. Так, рогипнол помимо анксиолитического действия обладает хорошим снотворным. При увеличении дозы препарата сон наступает очень быстро. У некоторых больных засыпание наступает в течение нескольких секунд.

В качестве премедикации перед продолжительными вмешательствами, вместо седуксена (или вместе с ним), применяют дроперидол, назначаемый однократно за 40 мин. до операции в дозе 0,05 мг/кг массы. Главные преимущества дроперидола заключаются в вегетативной стабилизации, антиаритмическом и атропиноподобном действии, что приобретает особое значение при наличии противопоказаний к атропину. Комбинация транквилизатора и нейролептика эффективна, безопасна и создает благоприятные условия для течения анестезии в целом (Оси-пова Н.А., 1988). Если в премедикации акцент делается на достижение седативного эффекта, то при поддержании анестезии превалируют анальгетики, создающие условия для благоприятного течения операции. Анальгетики являются основным средством профилактики выраженной реакции на боль. В свою очередь нейролептики и транквилизаторы потенцируют действие анальгетика, обеспечивая сложную гамму элементов защиты пациента от стоматологического стресса. В условиях действия этих препаратов отмечается нейровегетативная защита, снимается церебральный и периферический сосудистый спазм, закрываются артерио-венозные шунты. Действие патогенетических звеньев взаимосвязано и дополняется друг другом.

Аналгетики. При определенных успехах в разработке способов и средств обезболивания, применимых для общехирургической практики, выбор методик и анальге114

Глава 2

тиков для амбулаторной стоматологии ограничен. В силу ряда причин значительная часть стоматологических вмешательств выполняется под местной инъекционной анестезией или вообще без какого-либо обезболивания. В связи с этим необходимость в изыскании препаратов, дополняющих и усиливающих действие местных анестетиков, является настоятельной необходимостью.

Среди старых, традиционно применяемых болеутоляющих средств, ведущие позиции занимает морфин, состоящий из 10 % неочищенного экстракта белого опийного мака, положивший начало синтезу многих анальгетиков. Опийный мак Papaver sanniferum был мало пригоден для этих целей. Впервые выделенный в 1805 г. Фридериком Сертурнером, помощником аптекаря в Падеборне, препарат был им назван «морфий» в честь Морфея, греческого бога сна. В чистом виде морфин был получен и стал применяться в результате работ Виллиама Грегории в 1933 году. Являясь мощным анальгетиком, этот препарат обладает и большим количеством недостатков, главным из которых является угнетение дыхания и лекарственная зависимость.

Фортрал (пентазацин, л ексир). Синтетический анальгетик из группы бензоморфина, который был получен Архером В. в 1964 г., и выделяется среди других наркотических анальгетиков своими особенностями. Будучи эффективным болеутоляющим средством, фортрал практически лишен такого серьезного побочного действия, как способность вызывать привыкание, обладает минимальным, по сравнению с другими

страница 41
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)