медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

им, быстрым и сопровождался ранним восстановлением глоточного и кашлевого рефлекса. Рвоты в послеоперационном периоде не отмечалось.

Для оценки адекватности анестезии использовали один из методов математического анализа ритма сердца — вариационную пульсометрию. При анализе 100 кардиоин-тервалов вычисляли следующие показатели: моду (Мо) — наиболее часто встречающийся диапазон кардиоинтерва-лов в исследуемом массиве, вариационный размах (X) интервал между минимальным и максимальным значением кардиоинтервалов, амплитуду моды (AM о) — процентное содержание Мо в исследуемом массиве, индекс напряжения (ИН) регуляторных систем — интегральный показатель вариационной пульсометрии.

144

Глава 2

Таблица 6.

Параметры ритма сердца (M±m)

Этап исследования Мо, с Х.с АМо% ИН

Исходные данные 0,69±0,04 0,18±0,03 55±8 488±10,5

Разрез кожи 0.7~\±0,ОЭ 0,09±0,ОГ 73±6 567±98

Середина операции 0,79±0,05 0,12±0,02 67±7 510±100

Окончание операции 0,82±0,05 0,15±0,03 55±7 334±99

Примечание: * различие с исходным показателем достоверно (р<0,05).

Состояние центральной гемодинамики изучали методом интегральной реографии тела. Измеряли ударный объем (УО) и вычисляли относительные показатели: ударный и сердечный индексы (УИ, СИ), удельное периферическое сопротивление (УПС) и индекс работы левого желудочка (ИРЛЖ). Артериальное давление (АД) определяли методом Короткова. Среднее АД вычисляли по формуле:

АД(ср)=ДД+1/ЗПД, где ДД и ПД — диастолическое и пульсовое давление.

Перед началом электроимпульсного воздействия параметры ритма сердца свидетельствовали об усилении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) по сравнению с исходным периодом (см. таблицу). Симпатикотония обусловлена психоэмоциональным напряжением в связи с ожиданием операции и отсутствием премедикации. На последующих этапах исследования Мо, АМо и ИН существенно не изменялись по сравнению с исходными данными. Х в момент разреза заметно снижался, стабилизируясь в дальнейшем на исходном уровне. Снижение Х является следствием усиления тонуса симпатического отдела ВНС и, вероятно, объясняется недостаточно выраженным защитным эффектом анестезии в момент начала операции. Воздействие электрического тока на головной мозг может сопровождаться стимуляцией структур лимбико-таламической области с расположенными там высшими вегетативными центрами, что привоКОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И НАРКОЗА 145

дит к повышению активности ВНС и прежде всего его симпатического отдела.

Гемодинамические данные, представленные в таблице, свидетельствуют, что ни один из показателей кровообращения достоверно не изменялся по сравнению с исходным периодом. УИ, СИ и УПС находились в пределах границ физиологической нормы и отражали нормодинами-ческий тип функционирования сердечно-сосудистой системы, что характерно для адекватной анестезиологической защиты.

Для клинической работы используют в основном генераторы импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока.

Использование многоимпульсных токов обусловлено особенностью'электроанестезии, заключающейся в том, что токи наркотических параметров в «чистом» виде при вводной анестезии вызывают болезненность под электродами. Поэтому с целью преодоления этого негативного фактора предложены различные варианты формы тока, формы импульсов с различной длительностью. С увеличением частоты уменьшается болезненность, но и снижается наркотический эффект анестезии. С увеличением частоты свыше 25 кГц возникает «скин-эффект», при котором ток «растекается» по поверхности кожи и не дает обезболивающего действия. В связи с преодолением болезненности, которая возникает при наркотизирующих значениях тока в месте наложения электродов, применяют медикаментозные средства с целью углубления анестезии.

Таким образом, из всех существующих методик электроанестезии мы отдавали предпочтение комбинированной электроанестезии, при которой основной анестетик заменен воздействием на головной мозг электрического тока, но при этом сохранены все атрибуты наркоза: миоре-лаксанты, ИВЛ и др.

Для проведения электроанестезии в клинической стоматологии целесообразно использовать различные модификации тока, который подают через «Ленар», «Скат-202», Электронаркон, ЭС-4Т, НИЭП-1.

Схема такой анестезии выглядит следующим образом: анестезию начинали с плавного увеличения наркоти146

Глава 2

ческих параметров, в соответствии с применяемой формой тока. Это позволяет достичь хирургической стадии электроанестезии, на фоне которой начинают операцию. Клиническая картина хирургической стадии электроанестезии имеет свои особенности и зависит от фармакологических препаратов, которые используют как вспомогательные средства наркоза, глубины медикаментозного наркоза и скорости увеличения силы тока. Эта стадия наркоза характеризуется отсутствием сознания, фибриллярными подергиваниями мышц, умеренным расширением зрачков, стимуляцией системы кровообращения с увеличением АД и частоты сердечных сокращений.

Адаптация больных к току наступае

страница 53
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)