медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

ческой и анестезиологической спецификой вмешательства. В качестве основного анестетика чаще всего применяют препараты НЛА и калипсол, а из ингаляционных средств предпочтение отдают фторотану и метоксиф-лорану. Вводный наркоз — один из ответственных этапов оперативного вмешательства у больных с опухолями. Трудности, возникающие при проведении вводного наркоза, определяются распространенностью опухоли, ее локализацией и сопутствующими заболеваниями. Если в обычной анестезиологической практике осложнения, возникающие при вводном наркозе, обусловлены действием фармакологических препаратов, то у больных с опухолями эти осложнения усугубляются нарушением легочной вентиляции органического генеза — локализацией опухоли в области носоглотки и корня языка, в результате чего возникают дополнительные препятствия для проведения принудительной вентиляции легких. Тризм жевательной мускулатуры и затрудненное открывание рта не способствуют устранению возникающих нарушений, а выраженные дефекты лица исключают возможность создания герметичности системы аппарат — легкие. Это затрудняет

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 161

проведение следующего этапа — интубации трахеи. Основные методические приемы интубации трахеи у больных с опухолями в челюстно-лицевой области те же, что и в общей анестезиологии. Чаще всего используют назотрахе-альную методику и проводят интубацию через трахеосто-му. Интубация трахеи через трахеостому позволяет не только провести трубку в трахею с минимальными осложнениями, но и обеспечить надежную вентиляцию легких в послеоперационном периоде. Именно в этот период у больных происходят нарушения дыхания вследствие нарастающего отека, обусловленного послеоперационным смещением тканей, которые препятствуют свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — основной вид анестезии у больных с опухолями. При этом применяют традиционную схему наркоза: индукция, применение мышечных релаксантов короткого и длительного действия, введение основного анестетика для поддержания анестезии и экстубация по окончании операции.

Большое влияние на характер искусственной вентиляции легких, проводимой во время наркоза, оказывают травматизации син о к ар от ид ной зоны и перевязка или резекция части крупных сосудов на шее вместе с опухолью, что отражается на иннервации акта дыхания в конце операции. Под влиянием рефлекторного воздействия операционной травмы могут возникнуть ларинго- и бронхос-пазм, ателектазы легких, влияющие на функцию внешнего дыхания и газообмена в послеоперационном периоде.

Период прекращения наркоза — один из ответственных этапов анестезиологического обеспечения при операциях, производимых у данных больных. Особые трудности возникают при выполнении травматичных вмешательств: резекции общей сонной артерии, внутренней яремной вены, операций с одновременным удалением органов полости рта, нижней челюсти, значительных объемов клетчатки вместе с лимфатическими образованиями шеи. Отсутствие костной дуги нижней челюсти, к которой прикрепляются мышцы языка, служит причиной смещения органов полости рта и глотки, сопровождающегося значительным отеком и гиповентиляиией. Отек тканей обусловлен нарушением венозного и лимфатического от6 Заг 52

162

Глава 3

тока вследствие пересечения сосудистых магистралей во время операции. Перевод больного после операции в палату интенсивного наблюдения проводит анестезиолог, который информирует палатного врача об особенностях течения наркоза и предупреждает о возможных осложнениях в послеоперационном периоде.

Общая анестезия у больных с сосудистыми образованиями лица и нейрофиброматозом, наряду с общеанестезиологическими проблемами, характерными для пациентов со злокачественными новообразованиями, имеет присущие только ей особенности. Так, у больных с сосудистыми новообразованиями во время проведения вводного наркоза и повышения мышечного тонуса в момент возбуждения происходит закрытие просвета верхних дыхательных путей вследствие переполнения кровью полостей гемангиомы или нейрофибромы. Масочная вентиляция легких при этом затруднена или невозможна. Интубацию трахеи под контролем прямой ларингоскопии также невозможно осуществить вследствие закрытия просвета глотки «вспучившейся» сосудистой опухолью. Если полость рта, глотки и начальных отделов трахеи свободна от новообразований, то интубацию трахеи выполняют на фоне продленного ап-ноэ с обязательной подачей кислорода под давлением через катетер, подведенный ко входу в гортань. Методику интубации трахеи выбирают в зависимости от локализации опухоли и характера предстоящего оперативного вмешательства. Анестезию проводят на фоне аппаратной ИВЛ и миоплегии мышечными релаксантами.

Во время комбинированного эндотрахеального наркоза одной из задач анестезиолога является управление системой кровообращения. Комбинированное применение фармакологических средств и разумное их сочетание обеспечивают стабильную гемо динамику в процессе операции. У больных с «сосудистыми» новообразова

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)