медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

сти вперед. Одновременно выполняют остеотомию нижней челюсти, как правило, с двух сторон. Носовые ходы плотно тампонируют с целью гемостаза, так как в полости носа на большом протяжении отслаивается слизистая оболочка.

Трудоемким является анестезиологическое обеспечение у больных с двусторонним анкилозом височно-нижне-челюстного сустава, так как открывание рта у них невозможно, что и затрудняет проведение масочной вентиляции легких. При выполнении оперативного вмешательства у этих больных производят двустороннюю остеотомию нижней челюсти с замещением сустава.

Наиболее травматичны операции по поводу гиперте-лоризма, при которых производят трепанацию черепа в лобно-теменной части с твердой мозговой оболочкой, а затем — теотомию орбит из внутричерепного доступа и их перемещения. Продолжительность анестезии достигает 10—12 ч., а объем кровопотери составляет в среднем 4300 ± 148 мл (3700—5100 мл). В ходе операции значительно уменьшается ОЦК, иногда на 199 % (Гри-цукС.Ф., 1991).

Всем больным с сочетанными деформациями проводят комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением различных методов атаралгезии. Общую анестезию фторотаном в сочетании со смесью закиси азота с кислородом или воздухом проводили значительно чаще, чем Другие варианты анестезии. Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) во время операции осуществляли с помощью наркозно-дыхательных аппаратов различных модификаций, в основном Ро-5 или Ро-6, с минутным объемом вентиляции 8—12 л/мин в режиме нормо- или

166

Глава 3

гипервентиляции. Применение фторотанового наркоза (в комбинации с закисью азота и кислородом в соотношении 3:1) было связано с его хорошей управляемостью и достаточной адекватностью анестезии при продолжительных вмешательствах. Выбор этого анестетика объяснялся большой глубиной анестезии и ганглиоблокирующим действием фторотана, позволяющим управлять кровообращением, в частности снижать артериальное давление и тем самым уменьшать кровоточивость губчатой костной ткани. В связи с возможностью регулировать глубину анестезии в короткие сроки по окончании наркоза удавалось восстановить функциональную активность центральной нервной системы, глоточные и гортанные рефлексы.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением нейролептаналгезии был ведущим при тяжелых и травматичных реконструктивных вмешательствах и продолжительных операциях. В качестве компонентов нейролептаналгезии (НЛА) применяли фентанил, дроперидол в комбинации с закисью азота и кислородом. Параметры ИВЛ выбирали индивидуально в каждом конкретном случае и проводили ее в режиме нормо- и гипервентиляции.

При длительных операциях применяют электрости-муляционное обезболивание (аппарат Ленара) в сочетании с фармакологическими селективными средствами. В связи с высоким операционно-анестезиологическим риском в этой группе больных, большой кровопотерей и значительной продолжительностью операции, требуется монитор-ное слежение за параметрами гомеостаза. Под мониторингом понимают комплекс мероприятий и технических средств, используемых для постоянного слежения за состоянием больного. Основные задачи мониторного слежения — выявление и прогнозирование нежелательных изменений физиологических функций организма; определение патофизиологических механизмов этих нарушений (диагностика) и выбор средств их адекватной коррекции (рекомендации); накопление и систематизация информации в автоматических банках данных для ее дальнейшего анализа и использования (Бунятян А.А. и др., 1989). Данные о физиологических интраоперационных изменениях необходимо регистрировать и обрабатывать во время опеАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 167

рации у больных с деформациями черепно-лицевой области, так как только таким образом можно обеспечить адекватность анестезии и должную степень коррекции выявленных нарушений.

Оценку адекватности анестезии проводят с помощью приборов, в том числе компьютерных мониторов, позволяющих оценить состояние кровообращения, газообмена, метаболизма и др. Важным тестом для изучения течения операционного и послеоперационного периодов является определение биохимических показателей, характеризующих функциональное состояние различных органов и систем. Исследование белок-синтезирующей функции печени и изучение баланса аминокислот позволяют выяснить механизмы обмена в крови, оттекающей от органа (мозг, печень). Разделение и количественное определение спектра аминокислот в крови и моче проводят на автоматическом анализаторе аминокислот («Hitachi», Япония). Эти исследования позволяют выявить функциональное состояние мозга и печени на разных этапах анестезии и в послеоперационном периоде. Динамический забор крови, оттекающей от мозга (внутренняя яремная вена) и печени (печеночная вена), и ее мониторный анализ проводят после селективного зондирования катетером по Сельдингеру под контролем экрана рентгеновского аппарата. Артериальную кровь обычно получают путем пункции бедренной или лучевой артерии. Оценку объема циркулирующей крови и количественный анализ ее компонен

страница 62
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.01.2018)