медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

тов, необходимые у больных при остеотомиях в области черепа, проводят с помощью красителя Т-1824, радионуклеидным или изотопным методом. Необходимость изучения указанных выше показателей связана с локализацией процесса, общностью кровотока мозга и наружной сети кровеносных сосудов, влияющих на выбор метода анестезии и течение послеоперационного периода.

Сосудистая сеть внутричерепных и наружных образований головы и лица тесно связана с венозными коллекторами мозга, артериальными потоками внутричерепных синусов. Смешивание и газообмен крови и церебрости-нальной жидкости происходят в хориоидальных сплетениях желудочков мозга. Венозная кровь вмешивается в

168

Глава 3

синусах большой мозговой вены и далее попадает во внутреннюю яремную и подключичную вены, становясь частью общего кровотока. В крови, оттекающей от мозга и печени, исследуют те параметры, которые определяют функциональное состояние этих органов на этапе анестезии. КОС, газообмен, количество электролитов аминокислоты и насыщение крови кислородом — биохимические показатели. На основании степени выраженности изменений, происходящих во время наркоза, можно прогнозировать течение послеоперационного периода и выбрать необходимые методы коррекции показателей. Последующая иммобилизация челюстей нарушает поступление пищи и жидкости в организм, ухудшая течение обменных процессов и обрекая больного на голодание.

Поскольку печень играет важную роль в перестройке основных обменных процессов, важно изучить состояние этих процессов в крови, оттекающей от органа во время наркоза. В условиях целостного организма на основании полученных данных можно сделать вывод о состоянии обменных процессов, так как биохимический состав крови в воротной вене мало отличается от показателей крови в печеночных венах (Лондон Е.С., 1916).

После введения в наркоз и начала управляемого дыхания отмечается увеличение артериовенозной разницы по кислороду до уровня, превышающего исходный. Такое увеличение является не результатом воздействия наркотических веществ, а следствием влияния управляемой вентиляции легких под положительным давлением, сопровождающейся повышением внутригрудного и внут-рибрюшного давления. Результаты анализа показателей крови, оттекающей от мозга, свидетельствуют об уменьшении артериовенозной разницы по кислороду. Это происходит вследствие увеличения содержания кислорода в крови, оттекающей от мозга, при неизменном содержании его в артериальной крови. При этом уменьшение артериовенозной разницы по кислороду не сопровождается изменениями рН и ВС02 артериальной крови и крови, оттекающей от мозга, что свидетельствует об отсутствии влияния ИВЛ на динамику этих показателей.

Весьма важной представляется реакция печени на продолжительную анестезию, кровопотерю и проведение

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 169

сложных реконструктивных перемещений костных фрагментов. При изучении показателей крови, оттекающей от печени, установлено, что артерио-венозная разница по кислороду во время наркоза увеличилась с 2,67 до 6,78 % . Это происходило за счет уменьшения содержания кислорода в крови, оттекающей от печени (SaOz %). Другие показатели газообмена и электролитный состав крови (печени) не претерпевали существенных изменений (см. таблицу 7).

Таким образом, увеличение артериовенозной разницы по кислороду для печени и снижение оксигенации крови в печеночной вене свидетельствуют об ухудшении соотношения качества потребляемого кислорода и скорости кровотока не только для печени, но и для органов спланхнического бассейна при проведении наркоза с искусственной вентиляцией легких, что может привести к выраженной гипоксии печени.

Таблица 7.

Метаболические показатели в крови, оттекающей от мозга и печени при длительном наркозе, у больных с деформациями в черепно-лицевой области

Вена Показатели Исходный уровень Во время операции В 1-е сутки после операции

я о

и

0)

> Фибриноген, г/д 3,78±0,11 2,16±0,15 2,0±0,16

8а0г% 92,1±3,5 88,3±1,8 86,6±3,1

Общий белок, г/л 69,5±4,7 83,1±3,2 62,5±3,4

Глюкоза, % от исходного уровня

256 185

Аммиак, % от исходного уровня

680 560

А — VPO; мл/л 48,3±1,3 68,2±0,8 73,6±1,2

п я Фибриноген, г/л 2,15±0,15 3,0±0,2 3,95±0,17

Sa0;% 90,3±8,4 98,9±3,1 75,1±1,1

з

0) 3

>•

з Общий белок, г/л 65,6±3,7 60,5±2,1 63,2±1,8

Глюкоза,% от исходного уровня

395 187

CD Аммиак, % от исходного уровня

408 258

А — VP02 мл/л 43±1,8 52±1,8 68±6,9

170

Глава 3

Представленные данные указывают на то, что при используемой методике наркоза соотношение между энергетическими потребностями мозга и количеством доставляемого к нему кислорода значительно изменяется. Это свидетельствует о том, что усвоение кислорода в мозге, по-видимому, ухудшается, не вызывая явлений гипоксии мозга. Если обычно изменение соотношения количества потребляемого кислорода и скорости кровотока для печени и мозга в целом не приводит к гипоксии этих жизненно важных органов, то при осложненном течении операции и наркоза возникает

страница 63
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.11.2018)