медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

ю, преимущественно в астроцитах, с образованием глутамата, который, соединяясь с аммиаком, поступает в систему нейрона, образуя новоструктурные нейротран-смиттеры (рис. 25). Длительный наркоз способствует снижению церебральной утилизации глюкозы и накоплению аммиака в мозге, в результате чего изменяются схемы незаменимых аминокислот. Вследствие нарушений в нейротрансмиттерной системе мозга резко уменьшается образование новых трансмиттеров (Gerok W., 1984).

Операционное повреждение тканей в области средней зоны лица и нарушение проницаемости ГЭБ приводят к соединению раневого кровотока с кровообращением мозга. В результате этого в сосудистое русло мозга попадают обменные субстраты операционной раны, тромбопласти-ческий материал и обломки метаболитов, что может привести сначала к латентно протекающей энцефалопатии, а

Рис. 25. Обмен аминокислот в головном мозгу (по Герок В., 1984)

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 1 79

в последующем к повреждению и отеку мозга. Сочетание дефицита аминокислот и аммиачной интоксикации отрицательно сказывается на церебральном обмене, препятствуя процессам аэробного гликолиза в цикле Кребса. Это приводит к потере саморегуляции мозгового кровообращения, повреждению центральных механизмов регуляции и несостоятельности адаптационных реакций в ответ на операционную травму. На этом фоне возникают вторичные гемодинамические и биохимические расстройства, сопровождающиеся нарушением функций жизненно важных органов и систем. Образующийся дефицит пластического и энергетического материала приводит к тому, что ионные градиенты и мембранный потенциал не могут поддерживаться на необходимом уровне, уменьшаются перенос продуктов обмена (аминокислоты, витамины) и выведение не-доокисленных метаболитов (лактат). Все это обусловливает необходимость коррекции метаболических потребностей и осуществления интенсивной терапии с целью обеспечения газообмена и сердечного выброса, поддержания ОЦК. Комплексная схема лечебно-профилактических мероприятий при длительном наркозе включает введение препаратов, снижающих энергетические потребности мозга, анти-гипоксантов, средств, улучшающих микроциркуляцию и метаболические процессы в клетках мозга (ноотрапы, мадопар, наком), мембраносохраняющих препаратов (гор-докс, контрикал). Планомерное осуществление сбалансированного искусственного питания (парентерального и энтерального) обеспечивает организм субстратом окисления, дефицитными незаменимыми аминокислотами и энергетическим материалом.

Заслуживают внимания предлагаемые В.А.Светло-вым (1989) меры по оптимизации периферического кровообращения и увеличению жизнеспособности приживляемых тканей с помощью рациональной инфузионной терапии, требованиям которой в наибольшей степени отвечает терапия коллоидными, кристаллоидными растворами и препаратами плазмы. В послеоперационном периоде наряду с гемодилюцией целесообразно поддержание в физиологических пределах электролитного и белкового состава крови, необходимого для обеспечения нормального кровообращения в трансплантате.

180

Глава 3

Для успешного выполнения продолжительных реконструктивных и пластических операций с применением микрохирургической техники необходимо организовать специальное анестезиологическое обеспечение и предпринять меры для повышения безопасности больных. Затруднения, возникающие при проведении анестезии и интенсивной терапии обусловлены: повреждением центральных механизмов регуляции метаболических процессов и несостоятельностью адаптационных реакций в ответ на операцию; продолжительным фиксированным положением больного на операционном столе; наведенной гипотермией или гипертермией центрального происхождения; значительными потерями жидкости при продолжительном наркозе; ишемией трансплантата и развитием синдрома его отторжения; явлениями циркуляторной и тканевой гипоксии.

Среди причин типичных ятрогенных анестезиологических осложнений следует отметить отсутствие у анестезиолога опыта выполнения микрохирургических вмешательств, усталость, смену анестезиологических бригад во время продолжительных операций.

Обезболивание у больных

с воспалительными заболеваниями

челюстно-лицевой области

Местная анестезия

Выбор метода анестезии у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области определяется локализацией и распространенностью процесса, состоянием больного и сопутствующей патологией. Значительную часть операций при флегмонах выполняют под местной инфильтрационной поверхнёостной или проводниковой анестезией. Ее достоинства — простота технического исполнения и безопасность для больного, поскольку при небольших по объему и непродолжительных вмешательствах общая анестезия представляет неизмеримо большую опасность, чем сама операция. Недостатком местной анестезии является возможность развития осложнений вследствие токсичности некоторых фармакологических препаратов и их передозировки.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 181

В клинической практике местные анестетики (новокаин, тримекаин) применяют в форме

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)