медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

одчелюстной области приводит к изменению функции внешнего дыхания и показателей КОС, которые отмечены у больных при поступлении в стационар. Не исключая роли общеизвестных признаков острого воспалительного процесса, способствующих развитию дыхательной недостаточности, мы считаем возможным объяснить эти изменения особенностями воспаления в челюстно-лицевой области и шеи.

Причинами развития дыхательной недостаточности у больных с флегмонами являются:

— нарушение свободной проходимости верхних дыхательных путей в результате инфильтрации тканей воспалительным отеком;

— острая гнойная инфекция, проявляющаяся интоксикацией, нарушением газообмена в легких, ухудшением транспорта кислорода и полиорганной недостаточностью, что в конечном итоге приводит к повреждению механизмов газообмена в легких.

Кровообращение. Развитие общего гиперкинетичес-кого и гиперметаболического синдрома в ответ на интоксикацию и воспаление приводит к изменению деятельности сердца и скорости кровотока. Выделяют три фазы недо184

Глава 3

статочности кровообращения у больных при нарастании интоксикации: нормодинамическая, гипердинамическая и гиподинамическая циркуляция кровообращения. При флегмонах, локализующихся в одном-двух клетчаточных пространствах, чаще всего отмечается нормо- или гипер-динамический тип. У больных с глубокими флегмонами дна полости рта, когда воспалительный процесс захватывает более двух клетчаточных пространств, часто наблюдается гиподинамический тип кровообращения, характеризующийся уменьшением сердечного выброса, низкими показателями артериального давления и ухудшением производительности сердца. При поступлении у больных регистрируются снижение СИ, МОК, увеличение ОПС, высокие показатели гематокрита. Длительная тахикардия с характерным для нее укорочением диастолы неблагоприятно отражается на течение восстановительных процессов в сердце. Подтверждением этого служат результаты электрокардиографии. Наиболее характерны изменения интервала QT и зубца Г (отрицательное значение), увеличение систолического показателя, что свидетельствует о недостаточности коронарного кровообращения и ухудшении сократительной способности миокарда.

Функция печени. Под влиянием развивающейся при флегмонах интоксикации основные системы организма работают в новом режиме. Одним из главных барьеров распространения инфекции и токсинов является печень — основной орган детоксикации. При тяжелых флегмонах наблюдаются явления печеночной недостаточности, снижение ее антитоксической, мочевинообразовательной и бел-косинтезирующей функции. Воспалительный процесс служит причиной изменения ряда факторов свертывания. Печень является основным местом синтеза фибриногена, который выделяется через печеночную вену и общую систему циркуляции, в печени осуществляется, в частности, его гемостатическая функция. При гнойных процессах фибриноген участвует в формировании синдрома дессими-нированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синд-ром). Концентрация фибриногена в крови, оттекающей от печени, составляет 2 — 2,5 тыс. мг % при норме 400 мг %. В связи с высокой концентрацией продуктов деградации фибрина (ПДФ) изменяются его электростатические свойАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 185

ства, а взаимодействие ПДФ с эритроцитами приводит к снижению отрицательного заряда их мембраны. Это вызывает изменение интенсивности взаимного отталкивания эритроцитов и способствует их склеиванию.

При флегмонозном процессе наблюдается снижение артерио-венозной разницы по кислороду, свидетельствующее об увеличении кровотока и повышении оксигенации, вероятно, вследствие недостаточной утилизации кислорода или нарушения его захвата печеночной клеткой.

У больных с обширными флегмонами наблюдается гиповолемия, патогенез которой не до конца ясен. Можно предположить, что активный транспорт веществ на клеточных мембранах в результате нарушения метаболизма изменяет функцию так называемого натрий-калиевого насоса, в результате чего происходит неравномерное распределение ионов. Нельзя исключить в данном случае влияния перспирации, голодания, секвестрации интерстици-альной жидкости и депонирования крови.

Клинические проявления острого воспалительного процесса весьма однородны. Состояние больных, поступающих в стационар, обычно расценивается как «средней тяжести», оно обусловлено выраженной слабостью, ознобом, гипертермией, тахикардией, предшествующим голоданием, так как из-за нарушения акта глотания у больных затруднен прием пищи и жидкости. Общим нарушениям сопутствуют отечность мягких тканей, гиперемия соответствующей области лица и шеи, нарушение акта глотания и жевания, воспалительная контрактура челюстей со значительным ограничением открывания рта.

Необходимость выполнения экстренного оперативного вмешательства и острое течение заболевания ограничивают возможности дополнительного обследования (особенно в вечернее и ночное время) с целью уточнения диагноза. С учетом имеющегося дефицита времени следует подчеркнуть особую важность проведения организационных, диагност

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)