медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

странства.

Подготовка больных к операции должна быть комплексной и направлена на коррекцию деятельности систем организма и гомеостаза. Первоочередными задачами такой подготовки являются:

— устранение гиповолемии, которая, в свою очередь, обусловлена имеющейся гиподинамией, уменьшающей жидкостные среды организма у больных пожилого возраста. Длительная гиподинамия детренирует механизмы регуляции кровообращения, вызывая высокую лабильность гемодинамики, даже при незначительных нагрузках. Ликвидация гиповолемии проводится в течение 2—3 дней до операции путем инфузии коллоидных и кристаллоид-ных растворов из расчета 30 мг/кг трансфузионных сред, включая альбумин 0,15—0,2 r/кг;

— ликвидация анемии. Нв 95 г/л устраняется гемот-р а неф узия, эр массой;

192

Глава 3

— стабилизация гемодинамики у пожилых больных достигается применением сердечных гликозидов (коргли-кон, строфантин), коронаролитиков (нитроглицерин), |3-блокаторов (транзикор, обзидан), антагонистов кальция (верапамил, изоптин). Применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию: компламин, трентал, солкосе-рил, реологические растворы — реополиглюкин и др.;

— витаминотерапия (витамины группы В и С, поливитамины);

— обеспечение перистальтики кишечника. Коррекцию нарушений, вызванных сопутствующей патологией, проводят с учетом улучшения мозгового кро-вотока и метаболизма.

Для введения в наркоз используют барбитураты. Гек-сенал и тиопентал (1 % или 2 % раствор) следует вводить в вену медленно, так как у пожилых больных наблюдаются сравнительно низкий уровень метаболизма и замедленное распределение анестетика на фоне снижения скорости кровотока. Широко применяют также седуксен, ГОМК, препараты НЛА в сочетании с закисью азота. В случае выполнения планового оперативного вмешательства методом выбора является методика НЛА, применяемая для поддержания общей анестезии.

Пример. Вводный наркоз — 0,1 мг/кг дроперидола, 3— 4 мгк/кг фентанила. Выключения сознания добиваются путем введения 0,5—1 % раствора барбитуратов или 0,15—0,2 мг/кг седуксена. После интубации трахеи основной наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 по полуоткрытому контуру. Фентанил вводят фракционно по 1—2 мл (50—100 мкг) таким образом, чтобы его доза была не ниже 7— 8 мкг/кг в 1 ч. Преимущества этого метода — мягкий гипнотический эффект, уменьшение пред- и постнагрузки миокарда, минимальное токсическое воздействие на почки и печень (Усен-ко Л.В. и др., 1987).

При выполнении вмешательств в условиях поликлиники целесообразно проводить анестезию с применением калипсола, который показан при небольших и средних по объему и длительности, а также неотложных вмешательствах, особенно у больных с гиповолемией и гипотен-зией. При проведении наркоза с сохраненным спонтанным дыханием премедикация должна включать седуксен, дроперидол.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 193

Пример. Наркоз — при кратковременном вмешательстве седуксен (0,15— 0,2 мг/кг), при эндотрахеальном наркозе дроперидол (0,5—0,1 мг/кг), затем калипсол (2 мг/кг). За 2 мин. до интубации вводят фентанил в дозе 3—4 мкг/кг (2—4 мл), который предупреждает возникновение кардиотрахеальных рефлексов во время интубации трахеи и обеспечивает стабильность гемодинамики на всех этапах анестезии. Основной наркоз — закись азота с кислородом и кетамин (фракционно) в дозе 2—4 мг/кг в зависимости от травма тич нести оперативного вмешательства. Назофа-рингеальная подача кислорода при спонтанном дыхании у больных пожилого возраста обязательна. Эта методика позволяет обеспечить быстрое пробуждение после наркоза, сохраняет спонтанное дыхание и дает возможность провести наркоз у больных со сниженным объемом циркулирующей крови, у онкологических больных при нетравматичных косметических операциях в чел юстно- лице вой области.

Больные пожилого возраста весьма чувствительны к кровопотере. Ее нужно своевременно и адекватно возмещать кровью и кровезаменителями. Если исходные показатели гематокрита и уровень гемоглобина высоки, а тем более имеются проявления гиперкоагуляции, то при кровопотере, не превышающей 500 мл, в большинстве случаев можно ограничиться переливанием кровезаменителей. При выраженной гиперкоагуляции целесообразно нормализовать гемостаз с помощью антикоагулянтов, дозы которых лучше подбирать в предоперационном периоде.

Ближайший послеоперационный период также требует большого внимания. У больных пожилого возраста наблюдается замедленный выход из наркоза. При этом, помимо более длительной элиминации анестетика, могут отмечаться диабетический кетоз, гипогликемия, церебральная гипоксия, тромбоз мозговых сосудов. В ближайшем послеоперационном периоде, так же как и во время операции, важно не допустить развития выраженной ги-потензии, которая у больных пожилого возраста значительно быстрее приводит к тяжелым гипоксическим повреждениям жизненно важных органов, чем у молодых. Наиболее частой причиной гипотензии является невосполненная кровопотеря.

В послеоперационном периоде важно предотвратить развити

страница 72
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)