медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

, но без достаточного дыхания, питательные компоненты не будут окисляться. Поддержка системы кровообращения обеспечивает эффективный обмен питательных веществ и доставку их ко всем системам организма. Если в организме имеется ацидоз, то нельзя надеяться, что питание и ферменты будут действовать.

Белки в организме — это энзимы, ферменты, структура клеток, транспорт субстратов, иммунная система, гормоны. Из всех потерь наиболее значимым является потеря азота, которого теряется в среднем 5 г в сутки. Катаболи-ческая реакция после травматического или хирургического стресса приводит к потере примерно 1 кг мышечной массы в сутки.

Потеря глюкозы связана с нарастающим гликогено-лизом, который характеризуется расщеплением углеводов, распадом гликогена в печени и в мышцах. Уровни метаболизма:

— гликогенолиз;

— метаболизм азота;

— катаболизм белка;

— гликогенез;

— значительное потребление кислорода;

— метаболизм жирных кислот.

В послеоперационном периоде имеются существенные сдвиги в гормональном балансе организма. Во время операции и в ближайшие послеоперационные дни в крови увеличивается концентрация стрессорных и метаболических гормонов (на 25—30% по сравнению с нормой, увели200

Глава 3

чивается концентрация адреналина, инсулина, глюкозы, кортизола, глюкагона).

Повышенный протеолиз мышц в первую очередь необходим для обеспечения организма специфическими питательными веществами, глюкозой, аминокислотами (АК), которые невозможно получить из жира — основного эндогенного источника энергии. Повышенная потребность в АК необходима для построения белков и структурных элементов крови, участвующих в борьбе с инфекцией, в процессах очищения от некротических тканей и заживления ран. При снижении эндогенных запасов углеводов АК являются основным источником синтеза глюкозы, необходимой мозгу и другим глюкозозависимым тканям, особенно раневым поверхностям и лейкоцитам.

Учитывая важное значение мозга и печени в процессах перестройки аминокислот, синтеза мочевины и белка. нам представлялось нецелесообразным изучить кровь, оттекающую от печени и мозга по ходу операции и в послеоперационном периоде при проведении парентерального питания. По окончании операции в крови v. hepatica отмечалось увеличение аммиака, лейцина, изолейцина, что свидетельствовало о снижении утилизации аминокислот и общем ингибировании обменных процессов. В крови, оттекающей от мозга (bulbus v. Jugularis), снижалась концентрация аминокислот с разветвленной цепочкой (лейцин, изолейцин). Концентрация глюкозы и аммиака возрастала в 4 раза по сравнению с исходным уровнем.

В моче было отмечено увеличение содержания цисти-на,лейцина,валина.

Травматические повреждения этой зоны (при гипер-телоризме орбиты подвергаются остеотомии со стороны мозга) приводят к нарушению метаболических процессов, к накоплению в тканях токсических продуктов обмена, что крайне неблагоприятно сказывается на функции нейрона, способствуя возникновению множества биохимических факторов, запускающих ряд реакций каскадного типа (калликреин-кинниновую и др.), которые существенно влияют на ауторегуляцию мозга.

Известно, что печень является органом, предназначенным исключительно для обмена веществ. Снижение ее

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ 201

функции через систему коллатерального кровообращения (порток овальные анастомозы), ведет к тому, что вещества, которые в физиологических условиях детоксицируются и метаболизируются печенью, попадают в системный круг кровообращения неизмененными. Эти более или менее токсичные соединения могут выделять продукты обмена (аммиак) и токсины микробного происхождения. В результате взаимодействия токсических метаболитов происходит нарушение функции ЦНС, которое носит название гепатической энцефалопатии и может закончиться комой. Клиническая картина гепатической энцефалопатии:

— катаболический обмен веществ;

— снижение степени насыщения гемоглобина кислородом;

— увеличение концентрации аммиака;

— изменение схемы аминокислот в крови, головном мозгу, ликворе, моче;

— снижение церебральной утилизации глюкозы. Концепция азотистого баланса выглядит следующим образом.

Азотный баланс N (in) — N (out). Это сложная функция соотношения распада белков и поглощения энергии и азота. Измененный нейроэндок-ринный статус пациентов во время стресса нарушает ответную реакцию организма на вводимые источники питания. Проблема питания пациентов в послеоперационном периоде усложняется при невозможности адекватного получения пищи через рот.

Цель парентерального питания заключается в снабжении. организма всем необходимым для поддержания его структуры и функций.

Контроль в этой ситуации должен осуществляться за поддержанием и регуляцией общеклеточной массой тела. Для этого требуется адекватное потребление всех других элементов питания, составляющих суточный рацион. К примеру упущения из диеты калия, фосфатов или азота, может избыточно положительный азотистый или калиевый баланс привести к отрицательному значению в течение суток. Требов

страница 75
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]

Стоматология г Владимир
Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)