медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

аправлена на обеспечение основ жизнедеятельности и по своему содержанию всегда многообразна. Такое многообразие обусловливает одновременное воздействие на различные функции организма. Подобная лечебная тактика позволяет активизировать поврежденные жизненно важные функции и компенсировать их, создавая условия для защиты организма от агрессии (Pellegrini С.А., 1981; Cerra F.B. et al., 1982). Для проведения интенсивной терапии необходимо устранить функциональные расстройства, вызванные оперативным вмешательством и оказать воздействие на отдельные органы, пострадавшие в наибольшей степени.

Вторым главным условием эффективности интенсивной терапии является разработка правильной схемы лечения для конкретной нозологической группы заболеваний (онкологические, деформации и воспалительные процессы в челюстно-лицевой области). Основываясь на опыте работы и возможностях клиники, не отвергая индивидуального подхода к лечению, врач с помощью таких схем должен обеспечивать обязательный минимум терапевтических мероприятий.

Третьим условием успешного проведения интенсивной терапии является наличие специализированной службы и организационного комплекса, расположенного в специальных помещениях (палатах), оснащенных диагностическим и лечебным оборудованием, и предназначенного для профилактики нарушений жизненно важных функций и послеоперационных осложнений. В клинике челюстно-лицевой хирургии в интенсивном лечении нуждаются больные, которым произведены оперативные вмешатель206

Глава 4

ства под наркозом. В связи с опасностью возникновения посленаркозных нарушений дыхания и кровообращения, неизбежностью развития и прогрессирования нарушений функций жизнеобеспечения организма в первые дни после операции к данной категории следует относить всех больных, перенесших плановое или экстренное вмешательство под наркозом, у которых кровопотеря вызвала необходимость переливания крови. Больные с выраженными возрастными нарушениями жизненно важных функций, в связи с хроническими и сопутствующими заболеваниями, даже если оперативные вмешательства выполнены им под местной анестезией, должны быть переведены в палату интенсивной терапии. Это необходимо сделать даже при слабой надежде на выздоровление самого тяжелого больного. Вместе с тем нельзя отвлекать персонал от лечения основного контингента больных, помещая в палату интенсивного лечения безнадежных больных, у которых невозможно восстановить деятельность систем жизнеобеспечения, больных с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, например, с генерализованной стадией злокачественного процесса в области головы и шеи.

При неосложненном течении послеоперационного периода продолжительность пребывания больных в палате обычно соответствует длительности проявлений расстройств газообмена, кровообращения и метаболизма, восстановления легочных вентиляционных параметров. Продолжительность осложненного послеоперационного периода обычно составляет 1—2 дня.

Обязательным условием работы палаты интенсивной терапии является наличие достаточного количества контрольной (мониторы) и диагностической аппаратуры, предназначенной для регистрации АД, ЦВД, ЭКГ и др. Необходима передвижная рентгеновская установка, удобная для выполнения снимков в разных положениях у тяжело больных. Централизованное объединение контрольной аппаратуры в систему наблюдения с автоматической оценкой полученных данных, накоплением информации и выдачей формализованной оценки состояния тяжело больных, расширяет возможность интенсивного наблюдения, позволяет выявить субклинические проявления расПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 207

стройств. Целесообразно иметь набор инструментов для реанимационной терапии на тележке (портативный наркозный аппарат с ИВЛ, отсасыватель, электрокардиоскоп, ларингоскоп, набор интубационных трубок, дефибрилля-тор, мешок АМБУ). Это мобильное оснащение используют для транспортировки больного и оказания ему реанима-тологической помощи при возникновении неотложных состояний вне отделения.

Больных с острыми воспалительными процессами и больных с другими формами челюстно-лицевой патологии объединяет общность анатомо-топографических зон и локализации процесса, но отличает генез патологии, в связи с чем требуется индивидуальный методический подход к их лечению.

Схема обследования больного после операции в палате интенсивной терапии включает: изучение анамнеза и наркозной карты; уточнение характера и объема оперативного вмешательства; осмотр, определение степени восстановления сознания и состояния центральной нервной системы; исследование функции дыхания; исследование кровообращения, определение ОЦК; исследование выделительной функции (печень, почки).

На основании результатов изучения состояния сознания и центральной нервной системы больного после операции можно дать оценку уровня восстановительных процессов в организме. Известно, что высокая травматичность этих операций может привести к потере саморегуляции мозгового кровообращения, повреждению центральных механизмов регуляции деятельности сис

страница 77
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)