медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

результате чего нарушается соотношение кровоток — вентиляция и повышаются энергетические затраты организма (Грицук С.Ф., 1982), нос теряет способность согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, уменьшаются гидратация слизистой оболочки носа и носовое мукоциллиарное очищение. В этих условиях нос теряет специфическую и неспецифическую защитные функции, а также способность адсорбировать инородные частицы из окружающего воздуха.

В посленаркозном периоде наряду с наркозными механизмами нарушения вентиляции легких в первые часы действуют внелегочные факторы обструкции. Субкомпен-сированная недостаточность обусловлена ухудшением проходимости верхних дыхательных путей в связи с новым положением костных фрагментов и развивающимся отеком. Как известно, основной функцией верхних дыхательных путей является доставка кислорода в легкие. Их смещение во время операции приводит к изменению КОС, увеличению частоты вентиляции и включению компенсаторных механизмов, в результате чего в конечном итоге снижаются функциональные возможности и уменьшаются энергетические резервы в то время, когда организм особенно остро нуждается в них для преодоления последствий операции. Для предупреждения нарушения легочного газообмена и остановки кровотечения в носовую полость вводят назальный воздуховод, обеспечивающий свободную проходимость верхних дыхательных путей. Раздув-ная манжетка на воздуховоде блокирует носовое кровотечение при остеотомиях в тех случаях, когда производят отслойку слизистой оболочки в носу. Остановить такое кровотечение практически можно только с помощью тугой тампонады. Для уменьшения отека используют медикаментозные средства, стимулирующие лимфатический и венозный отток. При наличии реальной опасности декомпенсации дыхания проводят ИВЛ.

216

Глава 4

Деформация челюстей, препятствуя проведению интубации трахеи или делая ее невозможной, резко ограничивает возможность осуществления послеоперационной вспомогательной вентиляции в том случае, если в ней появляется острая необходимость. Для этих целей разработана методика транстрахеальной интубации и вентиляции легких по принципу Сандерса: кислород вдувают в легкие через силиконовый катетер, введенный в трахею через прокол в области щито-перстневидного хряща. Давление у входа в катетер газовой струи равно 1,5—2,0 атм при внут-ритрахеальном давлении 20—30 мм вод. ст. С газовым потоком в легкие засасывается атмосферный воздух (инжек-ция), который разбавляет дыхательную смесь и расправляет легкие. Специальная приставка позволяет автоматически регулировать подачу газовой струи. Показатели газообмена и кровообращения при использовании этого метода вентиляции легких свидетельствуют о быстрой нормализации и компенсации дыхания.

Таким образом, тактика интенсивной терапии зависит от выраженности и быстроты развития дыхательных нарушений. При умеренной дыхательной недостаточности необходимо уменьшить воздействие причинных факторов, поддерживающих и углубляющих гиповентиляцию. Это касается купирования боли и устранения нарушений гомеостаза, влияющих на механику дыхания, а также устранения гиповолемии. При декомпенсации первоочередными мероприятиями являются перевод больного на ИВЛ, устранение нарушений метаболического ацидоза и гиповолемии. Анальгетики и антидоты наркотических веществ (налоксон, налорфин) в значительной степени повышают функциональную способность системы дыхания.

Поддержание эффективной гемодинамики

Характеристика кровообращения и его изменений в послеоперационном периоде должна основываться на разносторонней оценке сердечного выброса, регионального и тканевого кровотока, объемного транспорта крови и кислорода, ОЦК. Нарушения гемодинамики по шоковому типу характерны для больных, перенесших сложные реконструктивные вмешательства в черепно-лицевой области

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 217

(гипертелоризм). Показатели кровообращения у них в ближайшем послеоперационном периоде достигают критического уровня, в связи с чем требуется проведение реанимационных мероприятий.

Система кровообращения обладает большими резервами для компенсации. Она достигается тахикардией, перераспределением крови, централизацией кровообращения, повышением экстракции кислорода. Реакцию кровообращения считают нормальной, если возрастают насосные параметры сердечной мышцы, ударный и минутный объем (здоровое сердце способно увеличить МОК до 12— 15 л/мин). Поддержание сердечного выброса в послеоперационном периоде обеспечивается активностью симпато-адреналовой системы. В то же время избыток адреналина способствует уменьшению производительности сердца при недостаточности транспорта кислорода в условиях тахикардии. При увеличении частоты сердечных сокращений уменьшается время диастолического наполнения желудочков (Дарбинян Т.М., 1979).

В установлении взаимосвязи параметров кровообращения у больных с высоким анестезиологическим риском большое значение имеют оценка и контроль центральной гемодинамики. Так, в покое у здорового человека с массой тела 70 кг (больные, поступающие на л

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)