медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

ет сущность и динамику процессов, происходящих в органе после операции. Состояние кровотока в органах спланхни-ческого бассейна при проведении реконструктивных операций на костях черепа является важным показателем адекватности обмена в зависимости от функционального состояния печени, системного и регионального кровотока.

Исследования, проведенные нами у 48 больных, перенесших реконструктивные операции в черепно-лицевой области, позволили выявить нарушения обмена в послеоперационном периоде. У больных изучены биохимические показатели артериальной крови и крови в печеночной вене. Больные в возрасте от 18 до 38 лет были распределены на две группы: первая группа — практически здоровые лица с косметическим дефектом челюстей, которым были проведены реконструктивные операции на челюстях;

вторая группа — больные, перенесшие сложные реконструктивные операции в средней зоне лица и остеотомии с внутричерепным доступом. В послеоперационном периоде биохимические показатели крови, оттекающей от печени, претерпевали значительные изменения. В условиях целостного организма такой подход позволяет сделать вывод о со стоянии обменных процессов в послеоперационном периоде.

У соматически здоровых пациентов (первая группа) снижение кровотока в печени после оперативного вмеша

223

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

тельства не приводило к изменению ее функциональной активности. У больных второй группы в послеоперационном периоде отмечались ухудшения показателей кровообращения, уменьшение систолического объема и минутного объема кровообращения, тахикардия. Травматичная операция и уменьшение ОЦК провоцировали возникновение патологических реакций со стороны рефлексогенных зон основания черепа, сопровождавшихся критическим повышением или снижением артериального давления, нарушением ритма сердца.

Возмещение кровопотери, составляющей в среднем 80 % ОЦК, проводили плазмозаменителями, свежецит-ратной кровью, эритроцитной массой в количествах до 80 % от объема утраченного ОЦК.

В послеоперационном периоде оксигенация крови в печеночной вене была достоверно ниже, чем в артериальной крови (см. табл. 3). Концентрация фибриногена в крови, оттекающей от печени, была значительно выше исходного уровня. Установлено, что артерио-венозная разница по кислороду крови, оттекающей от печени, резко возраставшая во время операции, постепенно стабилизировалась, но не достигла исходного уровня. По нашему мнению, этот факт объясняется снижением насыщения крови кислородом у больных второй группы, что свидетельствует о несоответствии между энергетическими затратами и кровотоком в печени. Нарушение газообмена в печени и изменения скорости кровотока в ней находят свое выражение в изменении обмена белка и нарушении синтеза аминокислот. Начиная с 1-х суток послеоперационного периода у больных наблюдаются отрицательный азотистый баланс, снижение концентрации белка, увеличение экскреции азота мочевины, уменьшение коэффициента А/Г. Закономерным отражением белковой недостаточности явилось изменение аминокислотного спектра в организме. В плазме увеличивалась концентрация аммиака, в моче содержание аммиака уменьшалось до 90 % по сравнению с дооперационньш уровнем. Дефицит пластических и энергетических резервов вызывал ухудшение общего состояния больных и замедление репаративных процессов в ране. Из изложенного выше следует, что при лечении больного большое значение имеют рациональное питание

224

Глава 4

и введение в организм дефицитных субстратов, обеспечить которыми больных в послеоперационном периоде естественным способом не представляется возможным (Silberman H. et al., 1982).

Таким образом, результаты хирургической операции в области лицевого и мозгового черепа в значительной степени зависят от эффективности послеоперационной интенсивной терапии, которая нередко принимает характер реанимационных мероприятий. Приводим наблюдение, иллюстрирующее характер терапии после операции.

Больной Т., 35 лет, поступил в клинику с диагнозом:

сочетанная деформация челюстей (верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия), синдром удлиненного лица.

Операция: плоскостная двусторонняя остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти по Безру-кову,гениопластика.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз: фента-нил, дроперидол, закись азота с кислородом, интубация трахеи через нос под контролем прямой ларингоскопии. В условиях нейролептаналгезии и ИВЛ проведена остеотомия верхней челюсти, двухсторонняя остеотомия нижней челюсти, гениопластика. Все оперативные вмешательства выполнены последовательно. Анестезия протекала гладко, продолжительность наркоза 4 ч. 35 мин. По ходу операции проводили управляемую гемодилюцию с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, аутоге-мотрансфузию (800 мл). Операционная кровопотеря составила 1 л 200 мл. По ходу операции перелито 800 мл поли-глюкина, 800 мл реополиглюкина, 400 мл лактасола, 800 мл аутокрови. К концу операции дефицит ОЦК составил более 20 % от расчетной нормы.

После пробуждения и восстановления спон

страница 84
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)