медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

слизи и гноя в глотку), вымыва-ние реологически активными препаратами кислых продуктов из микроциркуляторного русла усиливают интоксикацию, ацидоз, снижают эффективность вентиляции, углубляя гемодинамические нарушения.

Инфузионная терапия, которую мы проводили на этом этапе, заключалась во введении детоксикационных средств (гемодез в дозе 8 мл/кг, неокомпенсан, перистон) в сочетании с 5—40 % растворами глюкозы, регуляторами КОС (4—7 % раствор бикарбоната натрия), дегидратаци-онными средствами (лазикс, фуросемид).

Применявшиеся после вскрытия флегмоны растворы для трансфузии содержали энергетические компоненты (альбумин, протеин), электролитные растворы (раствор Рингера, лактосол), витамины. При длительно текущих флегмонах и угнетении белокобразующей функции печени применяли белковые гидролизаты и аминокислотные смеси. Общий расход жидкости составлял

9 Зах. 52

242

Глава 4

30 мл/кг в сутки. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Больной С., 39 лет, поступил в клинику ЦНИИС с диагнозом: флегмона дна полости рта. При поступлении общее состояние тяжелое, температура тела 39,7°С. Отмечается асимметрия лица за счет инфильтрата в подчелюстной и подбородочной области. Нарушены глотание, прием пищи и жидкости. Со слов больного, он не принимал пищу 3 дня.

При осмотре кожа сухая, тургор ее снижен, язык сухой, обложенный. Диурез резко снижен — около 500 мл (диагноз установлен на основании данных анамнеза и наличия олигурии). Дыхание затруднено (рН 7,30, BE 5,30, рС02 44,6).

В связи с тяжелым состоянием больного срочно начато лечение. Первый этап: через бедренную вену начато последовательное переливание реополиглюкина (600 мл) и раствора 5 % глюкозы (400 мл). Второй этап: анестезиологическое обеспечение, внутривенный наркоз (калипсол, седуксен, сомбревин), оперативное вмешательство. Третий этап: послеоперационные инфузии через одноразовую пластиковую систему (8 мл/кг гемодеза, 100 мл 4 % раствора соды, 400 мл раствора Рингера, лазикс, эуфиллин, ге-парин, кокарбоксилаза, витамины группы В и С в расчетных дозах). В последующие сутки трансфузии продолжены в указанном объеме. С 3-го дня больной самостоятельно принимал пищу и жидкость через рот. На 5-е сутки отменена трансфузионная терапия. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила вторичным натяжением. Выздоровление.

Любой патогенетически обоснованный метод терапии эффективен только в том случае, если гнойный процесс устранен хирургическим путем. Цель операции при флегмонах — вскрытие очага с удалением некротизированных тканей. Это позволяет не только ограничить очаг инфекции, но и предотвратить развитие осложнений и прогрес-сирования интоксикации. (Пербокас Фазул, 1989).

Лечебная тактика при флегмонах должна строиться в зависимости от фазы течения гнойного процесса (отторжение, пролиферация, регенерация, рубец), которым соответствует характер изменений в сердечно-сосудистой сисГТОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 243

теме, дыхания, метаболизма. Важную роль играет терапия антибактериальными препаратами и антибиотиками, которые входят в набор препаратов для внутривенных трансфузий. Ведущее значение имеет антимикробное действие препарата и его распределение в организме. Эффективная концентрация обеспечивается не только дозой препарата, но и методом его введения.

Нарушение кровообращения и повреждение основных путей метаболизма с нарушением иммунологической защиты являются основными особенностями развития острого воспалительного процесса в челюстно-лицевой области. Первичной является воспалительная реакция, характеризующаяся бактериальным пейзажем раны или входных ворот инфекции, участием центральной нервной системы в формировании основных системных повреждений. При тяжелых флегмонозных процессах в связи с общностью сосудистых систем челюстно-лицевой области и мозга развивается интоксикация мозговых структур, которая «запускает» адаптивные реакции организма в ответ на воспалительный процесс.

Одной из ранних реакций является нарушение системного кровообращения, которое у больных с флегмонами протекает в два этапа, отражая фазность этого процесса (гипер динамический и гиподинамический синдромы). Происходящие на первом этапе изменения гемодинамики сопровождаются умеренным повышением артериального давления, синусовой тахикардией, увеличением минутного объема кровообращения. Второй этап наблюдается у больных с тяжелыми флегмонами (дно полости рта и окологлоточное пространство), имеющими полимикробную этиологию и протекающими с недостаточностью коронарного кровообращения и снижением МОК.

При проникновении в кровь микробных токсинов и токсических метаболитов изменяется не только деятельность сердечно-сосудистой системы, одновременно происходит увеличение дефицита ОЦК (более 13 % от должного уровня) и уменьшение объема плазмы (Чер-ноусенко А.С., 1986).

Развитие дыхательной недостаточности является вторичным процессом, возникающим в результате острого гнойного1 воспаления.

244

Глава 4

Профилактику и терапию нарушений дыхани

страница 91
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)