медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

я проводят в начале предоперационного периода и продолжают на последующих этапах лечения. Весьма важно определить степень сохранности компенсаторных возможностей организма и степень обструкции. При выраженных расстройствах дыхания методом выбора является трахеосто-мия, неизбежная при некоторых локализациях флегмон (окологлоточное пространство и дно полости рта).

Применявшаяся нами система трансфузий включала коррекцию метаболических расстройств, детоксикацион-ные мероприятия, введение антигистаминных препаратов, ненаркотических анальгетиков и других средств внутривенной терапии. Эффективную вентиляцию продолжали поддерживать во время наркоза (масочный и на-зофарингеальньга способ ингаляции кислорода).

Коррекция метаболического ацидоза у больных с разлитыми флегмонами дна полости рта была направлена на восстановление сниженного резерва бикарбонатов. Для расчета необходимого количества бикарбоната натрия при метаболическом ацидозе использовали следующую формулу:

BE x массу тела 2

= Х мл 5% раствора бикарбоната натрия

Боли и отек затрудняют кашлевой рефлекс, а скопление густой и вязкой слизи создает препятствие дыханию, провоцируя возникновение гипостатической и аспираци-онной пневмонии. Для удаления слизи и ее разжижения проводят ингаляции с включением протеолитических ферментов и содовых растворов, электроотсасывание. По катетеру вводят бронхолитические и противоотечные средства, проводят физиотерапевтические процедуры.

Интубация трахеи у больных с флегмонами противопоказана из-за опасения травмировать отечные и инфильтрированные ткани. Целесообразным считают проведение оксигенотерапии с добавлением бронхолитиков и муколи-тиков, а также сеансов гипербарической оксигенации. В комплексе профилактических мероприятий важное место занимает дыхательная гимнастика.

Одним из важных патогенетических факторов изменений обмена является нарушение водного и электролитного равновесия, при котором трансфузионная терапия

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 245

является ведущим методом лечения. Выраженность этих нарушений зависит от тяжести течения флегмоны и имеющегося дефицита жидкости и электролитов. У больных с выраженным отеком тканей введение жидкости энтераль-ным путем практически невозможно, дополнительные потери воды вследствие гипертермии и перспирации не поддаются строгому учету.

Перераспределение электролитов в организме связано в основном с адаптивными реакциями, возникающими в ответ на воспаление, первичным дефицитом жидкости, особенно значительным у больных с тяжелыми флегмонами, и большим ее расходом в связи с гиперемией, гипер-вентиляцией и другими факторами.

Ориентировочное представление о потерях жидкости может дать следующая формула (Неговский В.А. и ДР., 1979):

дефицит воды (л) = (1 - ^Р" J*) x 0,2 х массу тела, акт nt

где норм. Ht —должный гематокрмт;

акт HI — ге маток рит больного, 0,2 x массу тела (кг) — объем внеклеточного сектора.

Для определения объема инфузии можно использовать формулу, предложенную Rendell (1968) (цит. по Г.А.Рябову, 1979):

дефицит воды (л) = (1 - ^) х 20% массы тела

nt

Показателем восстановления адекватного диуреза при интенсивной инфузионной терапии является его увеличение до 80—90 мл/ч при оптимальном уровне вводимой жидкости (30 мл/кг). Поддержание диуреза на этом уровне свидетельствовало об адекватности терапии и хорошей фильтрации почек.

Умеренное повышение центрального венозного давления (в пределах 80—140 мм вод. ст.) в ответ на проводимую трансфузию является показателем адекватности ее объема. При воспалении не всякое нарушение электролитных показателей должно подвергаться обязательной коррекции. Адекватное оперативное вмешательство и трансфузионная терапия способствуют нормализации баланса электролитов.

246

Глава 4

В отличие от больных с другими хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области у больных с флегмонами отсутствовали внешние проявления белковой недостаточности, а показатель общего белка был выше, чем в контрольной группе. Увеличение его концентрации в крови сопровождалось уменьшением альбуминовой фракции. При любом значительном воспалении снижение этого показателя имеет универсальный характер и объясняется изменением онкотического давления. Альбумин выполняет водоудерживающую функцию: 1 г альбумина удерживает 16 мл воды. Наблюдаемое при воспалении увеличение проницаемости сосудистой стенки обусловливает переход альбумина из сосудов в ткани. Исследование водоудер-живающей функции белка позволяет оценить величину потерь воды и рассчитать ее дефицит. При таком подходе удается определить динамику ОЦК (Шанин Ю.Н. и др., 1978; Лукомский Г.И. и др., 1988; Hartig W., 1984).

Алиментарная недостаточность, как уже отмечалось, чаще связана с нарушением поступления питательных веществ и глотания. В то же время повышенные потребности организма в этот период удовлетворяются за счет эндогенных ресурсов, в результате чего в крови (а в тяжелых случаях и в моче) сохраняется высокая концентрация белка. В связи с этим стаби

страница 92
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)