медицинский каталог




Анестезия в стоматологии

Автор Грицук С.Ф.

ии больных с дыхательной недостаточностью, особенно если по каким-либо причинам коллоидные растворы (плазма, альбумин, жела-тиноль) не могут быть использованы. Гематокрит при гемот-рансфузиях целесообразно поддерживать на уровне 30—33 %, так как при более низких показателях уменьшается кислородная емкость крови и затрудняется общий транспорт кислорода.

Важной задачей при лечении нарушений газообмена является поддержание нормального КОС и электролитного баланса. Переливание солевых растворов должно быть строго выверенным и не приводить к возникновению новых патологических симптомов: снижению уровня гемоглобина и гема-токрита, уменьшению осмолярности плазмы, а главное, легкое не должно становиться «влажным» у ургентных больных с флегмонозными процессами.

Для послеоперационного обезболивания используют три группы средств и методов:

— наркотические и ненаркотические анальгетики в дозах, не угнетающих дыхание;

— препараты для региональной анестезии;

— методы рефлексотерапии, чрескожную стимуляцию, игло- и электроаналгезию, электронаркоз.

Применение рефлексотерапии как средства послеоперационного обезболивания подробно рассмотрено В. Н.Цибуля-ком (1985). По его данным, использование различных методов рефлексотерапии в послеоперационном периоде не только позволяет уменьшить продолжительность применения наркотических анальгетиков, но и предупреждает развитие дыхательной недостаточности.

Рациональное сочетание всех мер профилактики, проводимых последовательно и непрерывно с первых часов пос263

ОСЛОЖНЕНИЯ. ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ

леоперационного периода, позволяет предотвратить развитие дыхательной недостаточности. При хронических заболеваниях легких продолженную ИВЛ проводят в 1-е сутки после операции, когда сохраняется недостаточность кровообращения и дыхания, особенно у больных с ограниченными резервами адаптации (эмфизема, пневмосклероз). Показанием к переводу больного на ИВЛ является падение р0а до 60 мм рт. ст. и ниже и повышение рСОа более чем до 50 мм рт. ст. Всем больным, независимо от состояния легочного газообмена, в палате интенсивной терапии необходимо осуществлять ингаляцию кислорода через носовые катетеры. Показанием к трахеостомии является необходимость проведения длительной (свыше 5—7 дней) управляемой ИВЛ.

Одна из главных анестезиологических проблем в челюс-тно-лицевой хирургии — проведение интубации трахеи. Одни деформации (анкилозы височно-нижнечелюстного сустава) препятствуют интубации трахеи классическим способом, другие (синдром Триччера-Колинэа), создавая иллюзию широкого открывания рта, тем не менее не позволяют выполнить прямую ларингоскопию и провести эндотрахеаль-ную трубку за голосовую щель. С этой целью использовали следующие методики интубации трахеи: «вслепую», с помощью боковой рентгеноскопии или эндоскопическими методами (фибробронхоскоп). До недавнего времени альтернативным методом интубации было наложение трахеостомы с целью обеспечения ИВЛ и интубации трахеи.

Для предупреждения нарушения легочного газообмена и остановки кровотечения в носовую полость вводится назальный воздуховод, обеспечивающий свободную проходимость верхних дыхательных путей. Раздувная манжетка на воздуховоде блокирует кровотечение, которое возникает после отслойки слизистой оболочки в носу и остановить которое практически можно было только после тутой тампонады (рис. 30).

Решению проблемы «трудной* интубации способствовала разработка методики струстной инжекционной ИВЛ. Суть этого метода заключается в проведении чрескожной катетеризации трахеи стилетом в области перстне-щитовидной мембраны с последующим проведением катетера через ка-нюлю и присоединение шланга к баллону с кислородом, где давление на выходе составляет 2—3 атм. Частоту инжекционной вентиляции регулируют прерывистым датчиком с

264

Глава 5

Рис. 30. Схема назального воздуховода

диапазоном частот от 12 до 20 в минуту. Параметры легочной вентиляции при инжекпионной ИВЛ составляют: МОД 20—25 л/мин, отношение вдох : выход 1:2, давление в трахее на высоте вдоха 15—20 см вод. ст., на выходе 0—2 см вод. ст. Эта методика позволяет интубировать трахею и вентилировать легкие у разных групп стоматологических больных (и не только у стоматологических). Ее можно применять у больных с нарушением внешнего дыхания: с глубокими флегмонами, деформациями костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, со сниженными резервами кровообращения и дыхания, в реаниматологической практике.

Уменьшение легочных объемов в послеоперационном периоде является начальной стадией ателектаз ирования и пневмонии. Показания к ИВЛ при развивающейся дыхательной недостаточности могут возникнуть в тех случаях, когда интенсивная работа дыхательного аппарата становится недостаточной для обеспечения нормального газообмена в легких. Аппаратная частота ИВЛ должна составлять 15—20 в минуту, а при обструктивных заболеваниях для обеспечеОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ И РЕАНИМАЦИЯ 265

ния полного выдоха — около 10 в минуту. В других случаях, когда наблюдается интенсивная

страница 99
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Анестезия в стоматологии" (4.94Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.05.2018)