медицинский каталог




Нормализация окклюзии

Автор М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс

о на дентин. В пульпе зуба в этот период образуется репаративный, или вторичный, дентин, а иногда и дентикли. В некоторых случаях воспаляется пульпа зуба. Истертые бугры и коронки нередко приводят к раскалыванию зуба по вертикали до бифуркации многокорневых зубов. Разламываются также депульпированные зубы, восстановленные с помощью литых вкладок. Бугры, коронки и пломбы, не имеющие опоры, особенно подвержены разрушению. Полное обнажение и гибель пульпы может произойти при истирании зубов до уровня десен. При таких случаях выраженного бруксизма удерживающие ткани часто остаются здоровыми, а утрата альвеолярной кости незначительна или отсутствует вовсе. Удерживающие ткани остаются целыми, а зубы разрушаются. Это может происходить благодаря местной резистентности удерживающих тканей. У других людей, наоборот, зубы остаются интактными, а удерживающие ткани разрушаются.

Ткани периодонта

Нефункциональные привычки (скрежетание и сжатие зубов) могут способствовать раздражению периодонтальных связок,, что вызывает у больного боль. Болезненность зубов — это обычная жалоба, возникающая по прошествии определенного периода после появления нефункциональных привычек. Это облегчает дифференциальную диагностику зубной боли.

К возможным последствиям нефункциональных нагрузок на удерживающие ткани зубов относятся подвижность зубов, расширение периодонтальной щели, остеосклероз, смещение зубов и травматическая окклюзия в сочетании с заболеванием периодонта. Эти явления подробнее разбирались в главе 7.

ДИАГНОСТИКА Анамнез

Анамнез играет важную роль при постановке диагноза. Он состоит из следующих разделов.

Симптомы в данный момент. Боль, скованность и напряжение в мышцах и суставах; нарушение подвижности суставов; чувствительность или боль в зубах, интенсивность болевых или других симптомов; начало и продолжительность симптомов;

когда они наблюдаются — утром, днем или ночью; что вызывает эти симптомы; замечает ли больной скрежетание или сжатие зубов; связывает ли больной эти действия с имеющимися симптомами; испытывает ли он какое-либо необычное напряжение или стресс; связывает ли он этот стресс с проявлением, имеющихся у него симптомов?

Предшествующие симптомы. Испытывал ли больной раньше подобные симптомы; носили ли они тот же характер; были ли они связаны с периодами необычного стресса; отмечал ли больной при этом скрежетание зубов, что вызвало эти симптомы; когда они прекратились; было ли прекращение этих симптомов связано с изменением внешних причин; были ли. они связаны с последствиями лечения зубов?

Предшествующий стоматологический анамнез. Анамнез, касающийся стоматологических вмешательств, вызвавших изменение окклюзии, должен включать следующие моменты: связаны ли эти изменения с симптомами дисфункции нижней челюсти, данные о попытках исправления окклюзии; данные о шинировании или восстановлении зубов с целью исправления окклюзии; были ли эти попытки успешны и насколько?

Данные о скрежетании или сжатии зубов. Происходит ли это днем или ночью; слышит ли супруг (супруга) скрежетание зубов, как долго больной замечает скрежетание; что считает причиной скрежетания, связывает ли он скрежетание с периодами стресса или другими событиями; знает ли о том,, что скрежетание приводит к истиранию зубов?

Оценка эмоционального состояния больного

Хотя в обязанности врача-стоматолога не входит выполнять роль психиатра или психолога, он должен уметь правильно оценить эмоциональное состояние больного. Могут быть очевидны страх, нервозность, беспокойство или невротическое поведение. Следует задать больному вопросы о его семейном положении, работе, учебе, взаимоотношениях и эмоциональных, нагрузках, связанных с последними событиями и т. п. Такая: информация всегда поможет выяснить, насколько больной откровенен и что из этой информации он считает может понадобиться врачу. Если врач-стоматолог в тактичной форме объяснит ему, что некоторые симптомы являются свидетельством эмоционального стресса, что они обычны и преходящи, беспокойство больного значительно ослабнет и он сможет дать более точную информацию.

Пальпация мышц

Односторонняя и двусторонняя пальпация жевательных и шейных мышц может выявить повышенную чувствительность. или боль в мышцах с повышенным тонусом или скованностью..

Пальпируются следующие мышцы: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные, грудиноключично-сосце-©идная, задние шейные и верхние подъязычные.

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава

При двусторонней пальпации суставов во время открывающих, закрывающих и эксцентричных движений нижней челюсти можно обнаружить повышенную чувствительность, боль, щелчки и крепитацию. Пощелкивание в суставах можно также слышать при открывающих и закрывающих движениях. Эти признаки и симптомы могут быть односторонними или двусторонними. Дистальные поверхности суставных головок и ткани, расположенные позади сустава, можно пальпировать, поместив указательный палец в наружный слуховой проход так, чтобы ноготь был обращен назад. Боков

страница 83
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

Скачать книгу "Нормализация окклюзии" (6.38Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)