медицинский каталог




Травматология и ортопедия

Автор Киричек С.И.

ост или врожденное укорочение конечности;

• врожденные ложные суставы.

Врожденные ампутации

Под врожденными ампутациями понимают полное или отсутствие дистального отдела конечности. Частичное недоразвитие конечности это отсутствие или недоразвитие дистальных отделов конечности или неправильное развитие отдельных костей, мышц, суставов, (врожденная косорукость, дефекты развития пальцев, врожденный синостоз костей предплечья).

Врожденные ампутации бывают двух видов:

• амелия (полное отсутствие конечности рис. 88).

• эктодактилия (врожденная ампутационная культя.

Эктодактилия – полное отсутствие дистального отдела конечности при нормальном развитии проксимального конца при этом имеется врожденная ампутационная культя (рис. 89). Может наблюдаться отсутствие или недоразвитие всех 4х конечностей или чаще одной из них. Это при¬водит не только к косметическому уродству, но и значительному нару¬шению функции.

Лечение этой патологии сводится к рациональному протезирова¬нию и обучению пользоваться порочными конечностями. Верхние конеч¬ности снабжаются биоэлектрическими или косметическими протезами либо специальными рабочими приспособлениями.

Фантомные боли отсутствуют. Болезни культи, которые характерны для посттравматических ампутаций, как, правило, не наблюда¬ются. Следует отметить, что к двум годам ребенка можно рационально протезировать и обучить пользоваться протезом. Приспособительная способность детей к имеющимся дефектам поразительна.

Частичное недоразвитие конечности имеет разнообразные формы:

• гемимелия – на конце ампутационной культи имеются недоразвитые пальцы или кисть;

• перомелия – при полном отсутствии конечности на ее месте может быть незначительный рудимент (рис. 90);

• фокомелия – порок развития при котором наблюдается недоразвитие проксимальных отделов конечности, напоминая ласту тюленя.

Такие дефекты не излечиваются. Возможно только протезирование.

Амниотические перетяжки – врожденные нитевидные вдавления на протяжении сегментов конечностей, на пальцах (рис. 91) – циркулярно или на половину окружности, охватывающие мягкие ткани и сдавливающие их вплоть до кости. Вдавления являются результатом внутриматочного образования симонарных нитей – тяжей и перемычек, располагающихся между стенками амниона. Тяжи – это аномалия развития амниона. Чаще всего возникновение их обусловлено воспалительным процессом в матке.

Диагностика амниотическях перетяжек не представляет трудностей. Чаще встречаются перетяжки на голенях, предплечье, пальцах кисти. Иногда на одном сегменте бывает несколько перетяжек. Глубокие перетяжки могут вызывать трофические нарушения (слоновость, частичный гигантизм, трофические язвы, анестезию кожи).

Лечение амниотических перетяжек оперативное, особенно при возникающих осложнениях. В основном производят рассечение перетяжек одномоментное или 2х этапные с кожной пластикой образовавщегося кожного дефекта. Иногда, особенно при глубоких перетяжках с признаками нарушения кровообращения в дистальных отделах пальцев возможна ампутация. В других случаях лечение не требуется.

Нарушение роста конечности

Избыточный рост конечности проявляется либо гигантизмом всей конечности, либо быстрым ростом части её (рис. 92). Поражается чаще нижняя конечность, а при частичном поражении её дистальные отделы, чаще – один из пальцев.

Лечение может быть либо а виде корригирующих операций (умень¬шение объема или длины), либо операциями, направленными на задержку роста путем разрушения эпифизарной зоны роста (эпифизиодез). Иногда производят резекцию увеличенной кости.

Врожденное укорочение (рис. 93) встречается чаще чем гигантизм. Для верхней конечности это чаще всего только косметический дефект. При врожденном укорочении сегментов нижней конечности требуется либо ношение специальной обуви, компенсирующей укорочение, либо удлиняют укороченный сегмент с помощью компрессионнодистракционных аппаратов внешней фиксации (Илизарова, Калнберза, ВолковаОганесяна и др).

Врожденные ложные суставы

Псевдоартроз дефект целости длиной трубчатой кости с патологической подвижностью, существующей с рож¬дения. Он может быть на любом сегменте, но наиболее часто на голени.

Причиной возникновения псевдоартрозов чаще считают травму во время беременности, но учитывая пластические возможности скелета ребенка, полностью согласиться с такими воззрениями на возникнове¬ние врожденных ложных суставов не возможно. Нередко ложные суста¬вы формируются в очаге фиброзной остеодисплазии. Полученные перело¬мы в очаге остеодисплазии и у взрослых плохо срастаются изза имеющейся, мешающей нормальному остеогенезу, недифференциорованной остеогенной ткани. Нередко, у детей с врожденными ложными суставами выявляются очаги фиброзной остеодисплазии в других костях.

Клиническое проявление врожденного псевдоартроза напоминает посттравматический ложный сустав, со всеми клиническими (патологическая подвижность в зоне ложного сустава) и рентгенологическими (рис.

страница 47
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

Скачать книгу "Травматология и ортопедия" (3.13Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.04.2019)