медицинский каталог




Травматология и ортопедия

Автор Киричек С.И.

консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.

Виды оперативных вмешательств.

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации (рис. 153) сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические (рис. 154) операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

Приложение 1.

Принцип

Оригинальным унифицированным принципом построения УКП является иерархическое разделение переломов на триады. Таким образом, все переломы каждого сегмента кости сначала делятся на 3 Типа, а затем каждый из Типов делится на 3 Группы. Все Типы и Группы располагаются по возрастанию тяжести повреждения (см. ниже). Подразделение на Подгруппы и Детализация часто возможны только после операции, когда выявляются все характерные особенности перелома.

Основополагающим принципом нового издания УКП является определение 3 Типов переломов каждого сегмента кости с помощью системы из 2 специальных вопросов. каждый из которых имеет только 2 возможных ответа. После определения Типа перелома мы приступаем к определению его Группы, которое выполняется тем же способом. При определении Группы перелома мы используем 1 или 2 вопроса, каждый из которых также имеет только 2 возможных ответа.

Если ктонибудь с помощью бинарной системы вопросов не сможет выбрать один из двух возможных ответов, это означает, что он нуждается в дополнительных рентгенограммах в других проекциях или даже в компьютерной томографии для получения необходимой информации.

Принцип УКП: Схема (1) демонстрирует иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости на 3 Типа и 9 Групп. Она также показывает, как с помощью бинарной системы вопросов определяются 4 триады (1 Тип и 3 Группы) = 8 вопросов, каждый из которых имеет 2 точно определенных ответа.

3 Типа переломов любого сегмента кости обозначаются буквами А, В и С. Каждый Тип делится на 3 Группы, обозначенные буквами А1, А2, A3 / В1, В2, ВЗ / С1, С2, СЗ. Сначала должны быть точно определены Тип и Группа.

Схема 1.

Тяжесть повреждения: термин определяет предполагаемые трудности, возможные осложнения его лечения и прогноз на основании морфологической сложности перелома. Цвета зеленый, оранжевый и красный показывают увеличение тяжести повреждения: А1 является самым простым повреждением с наилучшим прогнозом, а СЗ наиболее тяжелым переломом с плохим прогнозом. Таким образом, при классифицировании перелома устанавливается его тяжесть.

Анатомическая локализация

Она обозначается двумя цифрами: первая – для кости, а вторая – для ее сегмента.

Правило квадратов:

Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, стороны которого равны наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения:

31 проксимальный сегмент бедра ограничивается линией, проходящей поперечно понижнему краю малого вертела.

44 переломы лодыжек не включены в сегмент 43. Они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам:

Перед тем, как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. В случае простого перелома определить его центр не сложно. При клиновидном переломе его центр расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. В случае сложного перелома его центр может быть определен только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка с частью суставной поверхности, является внутрисуставным переломом. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации его центра.

3 «Типа» переломов 4 длинных костей

3 «Типа» переломов 4 диафизарных сегментов длинных костей идентичны.

Сущность: Все диафизарные переломы деляться на 3 типа на основании наличия контакта между двумя отломками после репозиции.

А – контакт ? 90% = простой перелом.

В – имеется некоторый контакт = клиновидный перелом.

С – контакт отсутствует = сложный перелом.

3 «Типа» переломов идентичны для 4 дистальных сегментов (13, 23, 33, 43) и для 2 из 4 проксимальных сегментов (21, 41).

Сущность: Переломы дистальных сегментов деляться на 3 типа:

А – околосуставной;

В – неполный внутрисуставной;

С – полный внутрисуставной.

Околосуставной перелом: околосуставной (или надмыщелковый) перелом не распространяется на суставную поверхность, хотя может быть внутрикапсульным. Он включает перелом апофиза и метафиза

Неполный внутрисуст

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

Скачать книгу "Травматология и ортопедия" (3.13Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.06.2019)