медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга первая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

зировки местного анестетика. Глубокая седация бен-зодиазепинами или барбитуратами обеспечивает устойчивость центральной нервной системы к токсическому воздействию местного анестетика, но затушевывает ранние симптомы этой интоксикации.

Оборудование и безопасность

Для выполнения доступа к нерву PI наступления эффекта местного анестетика требуется время, поэтому блокаду периферического нерва часто проводят в специальном помещении вне операционной. Такая тактика предупреждает нарушение графика операций и способствует эффективному использованию операционной. Выполнение блокады вне операционной ни в коей мере не освобождает анестезиолога от необходимости соблюдать все меры, рекомендованные для обеспечения безопасности больного. К тяжелым осложнениям блокады периферических нервов относят апноэ, депрессию кровообращения и эпилептические припадки. В помещении, где проводят регионарную блокаду (вне зависимости от того, где оно расположено), в распоряжении анестезиолога должны быть готовые к применению в случае развития осложнений препараты, оборудование и мониторы. В табл. 17-1 представлено содержание передвижного столика с укладкой для регионарной анестезии; такая укладка должна находиться в каждом помещении, где выполняют блокаду периферических нервов. Для ранней диагностики и успешного лечения тяжелых осложнений необходимо придерживаться тех же стандартов основного мониторинга, которые приняты для общей анестезии (см. гл. 6).

ТАБЛИЦА 17-1. Содержание укладки для регионарной анестезии

Лекарственные средства (для регионарной анестезии)

Мепивакаин, 1 % и 2 %

Лидокаин, 1 %, 1 ,5 % и 2 %

Бупивакаин, 0,25 %, 0,5 % и 0,75 %

Хлоропрокаин, 2 % и 3 %

Тетракаин, 1% раствор (в стерильной упаковке)

Тетракаин (кристаллический порошок)

Адреналин 1 : 1000 (в стерильной упаковке)

Эфедрин, 2,5 % или 5 % (в стерильной упаковке)

Фенилэфрин, 1 % (в стерильной упаковке)

Глюкоза 10 % (стерильный раствор)

Лекарственные средства (для реанимационных мероприятий)

Тиопентал натрий

Сукцинилхолин

Атропин

Эфедрин

Оборудование (для реанимационных мероприятий)

Отсос

Мешок Амбу (или дыхательный контур наркозного аппарата)

Лицевые дыхательные маски

Ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды

Ларингоскоп с набором клинков

Интубационные трубки

Прибор для неинвазивного измерения артериального давления

Пульсоксиметр

Оборудование (для регионарной анестезии)

Иглы с затупленными концами среза

Иглы с заостренным концом, размеры от 18 G до

26G

Иглы для спинномозговой пункции, размеры 18 G,

20 G, 22 G и 25 G

Игла карандашного типа, Уайтэкра или другой модификации

Иглы для эпидуральной пункции

Изолированные иглы для регионарной блокады

Стимулятор периферических нервов

Набор для спинномозговой анестезии

Набор для эпидуральной анестезии

Еще раз отметим, что следует предпринять все меры для раннего распознавания таких осложнений регионарной анестезии, как апноэ, депрессия кровообращения и эпилептические припадки. Необходимость мониторинга не исчезает и после того, как блокада разрешилась. Пиковые концентрации анестетиков в крови могут регистрироваться через непредсказуемое время после введения препаратов при регионарной блокаде. Некоторые исследователи сообщают, что при выполнении регионарной анестезии (главным образом, центральной блокады) существует риск внезапной остановки дыхания и прекращения кровообращения. Несоблюдение стандартов мониторинга влечет за собой возможность медико-юридических осложнений.

Введение тест-дозы местного анестетика является еще одной мерой безопасности и вместе с тем служит предметом полемики. Многие анестезиологи считают, что во время первой инъекции при регионарной блокаде к раствору местного анестетика следует добавить небольшое количество адреналина: обычно это 3 мл местного анестетикас адреналином в разведении 1:200 000 (15 мкг/3 мл). При непреднамеренной инъекции в кровеносный сосуд через 20-60 с развивается реакция актива-ции симпатической нервной системы. Пульс учащается на 20 %, и больной испытывает субъективное ощущение сердцебиения — при условии, что он не получает в-адреноблокаторы. Эта реакция носит преходящий характер, ее продолжительность составляет 30-60 с. Если анестетик не введен непосредственно в позвоночную или сонную артерию, то судороги не развиваются. Симптомы внутрисосудистой инъекции указывают на необходимость изменить положение иглы. Введение анестетика дробными дозами (не более 5 мл анестетика каждые 2-5 мин) также позволяет избежать угрожающих жизни осложнений.

При ИБС адреналинсодержащие растворы местных анестетиков следует назначать с особой осторожностью, потому что у пациентов с этим заболеванием тахикардия может вызвать ишемию миокарда.

Методики блокады периферических нервов

При проведении блокады периферических нервов используют анатомические ориентиры, инфильт-рационную анестезию, верификацию положения иглы по парестезиям, футлярную пери-васкулярную блокаду, чрезартериальный доступ, электростимуляцию нерва.

1.

страница 184
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга первая" (4.93Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)