медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга первая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ально к ключице, также подкожно и параллельно заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Во время извлечения иглы также инъецируют 2-3 мл раствора анестетика.

Г. Осложнения. В связи с разветвленной сосудистой сетью шеи высок риск быстрой резорбции анестетика в кровоток и внутрисосудистой инъекции.

Блокада межреберных нервов

А. Показания. Блокаду межреберных нервов редко используют как изолированную методику анестезии. Ее применяют в качестве дополнения к общей анестезии, для устранения болей после торакальных операций и вмешательств на верхнем этаже брюшной полости, для лечения боли при переломах ребер, опоясывающем лишае и опухолевых заболеваниях.

Б. Анатомия. Межреберные нервы представляют собой передние ветви грудных спинномозговых нервов. Каждый межреберный нерв, выйдя через межпозвонковое отверстие, ложится под нижний край соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. В сосудисто-нервном пучке нерв расположен ниже других составляющих. Ветви межреберных нервов иннервируют кожу груди и живота.

В. Методика выполнения блокады (рис. 17-29). Обычно используют иглу длинной 2 см и размером 22 G или 25 G. Больной лежит на боку. Определяют среднеподмышечную или заднеподмышечную линию. Пальпируют ребро, обезболивают кожу по его нижней поверхности на уровне средне- или задне-подмышечной линии. Вводят иглу до соприкосновения с ребром, после чего направляют ее вниз, пока она не соскользнет с ребра, и проводят перпендикулярно поверхности в глубину на 0,5 см. При аспира-ционной пробе необходимо подтвердить, что игла не попала в просвет сосуда или легочную ткань, после чего вводят 3-5 мл раствора анестетика.

Рис. 17-29. Блокада межреберных нервов

Г. Осложнения. При межреберной блокаде отмечаются самая высокая концентрация анестетика в крови относительно количества введенного анестетика по сравнению с блокадами любых других периферических нервов. Необходимо предпринять все возможные меры предосторожности, чтобы предотвратить токсические реакции. Тщательная аспи-рационная проба позволяет избежать внутрисосудистой инъекции. Межреберная блокада связана с риском пневмоторакса, при малейшем подозрении на который показана рентгенография грудной клетки.

Паравертебральная торакальная блокада

А. Показания. Паравертебральная торакальная блокада — это межреберная блокада, выполняемая рядом с задней срединной линией. Она показана для устранения чувствительности кожи на спине, а также для анестезии дерматомов верхних грудных сегментов, где лопатка и плечо препятствуют выполнению классической межреберной блокады.

Б. Анатомия. См. межреберную блокаду. Межреберный нерв выходит из межпозвоночного отверстия под поперечным отростком позвонка.

В. Методика выполнения блокады (рис. 17-30) Больной лежит на животе. Используют иглу для спинномозговой пункции 22-го размера, снабженную передвижной бусиной-ограничителем. Остистый отросток вышележащего позвонка обычно соответствует уровню поперечного отростка нижележащего позвонка (из-под которого выходит нерв, подлежащий блокаде). Раствором местного анестетика инфильтрируют кожу на 4 см латеральнее остистого отростка. Вводят иглу до контакта с поперечным отростком. Передвижную бусину-ограничитель на игле смещают до кожи, определяя глубину расположения поперечного отростка. Иглу извлекают в подкожную клетчатку и снова вводят до ограничителя, изменив направление и пытаясь пройти под нижним краем поперечного отростка. Почувствовав через иглу контакт с нижним краем поперечного отростка, бусину-ограничитель смещают к павильону еще на 2 см, и иглу проводят на это расстояние; при этом обычно возникают парестезии. В точку, где появились парестезии (или на расстоянии этих дополнительных 2 см), вводят 5 мл раствора анестетика. Нельзя вводить иглу глубже или повторять введение иглы несколько раз, пытаясь вызвать парестезии, потому что эти манипуляции резко увеличивают риск пневмоторакса. Г. Осложнения. Наиболее распространенным осложнением паравертебральной блокады является пневмоторакс, риск развития которого определяется числом блокированных нервов и квалификацией анестезиолога. Появление воздуха при аспирацион-ной пробе — показание к рентгенографии грудной клетки. Применение паравертебральной блокады у амбулаторных больных вряд ли оправдано из-за риска отсроченного развития пневмоторакса. К другим осложнениям относятся внутрисосудис-тое введение анестетика и несостоявшаяся блокада.

Блокада подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового нервов

А. Показания. Блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов выполняется

для обеспечения хирургических вмешательств в паховой области и на наружных половых органах (например, операции по поводу паховой грыжи, орхипексия), а также для аналгезии после этих операций. Часто возникает необходимость в дополнительной блокаде бедренно-полового нерва. Б. Анатомия. Подвздошно-паховый и под-вздошно-подчревный нервы отходят от первого поясничного спинномозгового нерва, а иногда еще и от двен

страница 198
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга первая" (4.93Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)