медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга первая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

адцатого грудного. Подвздошно-подчрев-ный нерв отдает мышечные ветви, латеральную кожную ветвь (иннервирует кожу латерального края ягодицы и верхнелатеральных отделов бедра) и переднюю кожную ветвь, которая проходит меди-альнее передней верхней подвздошной ости и иннервирует кожу живота кверху от лобковой области. Подвздошно-паховый нерв идет почти параллельно паховому нерву, затем, покидая брюшную полость, входит в паховый канал и иннервирует кожу мошонки, полового члена и медиальной области бедра у мужчин, кожу больших половых губ и лобка у женщин. Оба нерва прободают поперечную и внутреннюю косую мышцы живота приблизительно на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости. Бедренно-половой нерв (L1-L2) отдает бедренную ветвь, которая сопровождает бедренную артерию и обеспечивает чувствительность кожи под паховой связкой, и половую ветвь, которая входит в паховый канал и иннервирует кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ v женщин.

Рис. 17-30. Паравертебральная блокада

В. Методика выполнения блокады (рис. 17-31). Используют иглу для спинномозговой пункции длиной 7,5 см и размером 22 G. Инфильтрируют кожу в точке, которая находится на 2 см выше и медиальнее передней верхней подвздошной ости. Иглу направляют перпендикулярно поверхности кожи до перфорации фасции, после чего веерообразно инъецируют 8-10 мл раствора анестетика, что обеспечивает блокаду подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. Половую ветвь бедренно-полового нерва блокируют инъекцией 2-3 мл раствора анестетика латеральнее лобкового бугорка, бедренную ветвь — инфильтрацией подкожной клетчатки ниже паховой связки.

Г. Осложнения. Возможны дискомфорт больного и устойчивые парестезии при интраневраль-ной инъекции.

Инфильтрационная анестезия полового члена

А. Показания. Инфильтрационная анестезия полового члена показана при хирургических операциях на половом члене и для аналгезии после этих вмешательств.

Б. Анатомия. Иннервация полового члена обеспечивается половым нервом, от которого отходит пара дорсальных нервов полового члена. Эти нервы прободают глубокую фасцию полового члена, каждый из них делится на дорсальную и вентральную ветви. Кожа основания полового члена может получать дополнительную иннервацию от бедренно-полового и подвздошно-пахового нервов.

В. Методика выполнения блокады. Проводят ин-фильтрационную анестезию: 10-15 мл раствора местного анестетика веерообразно вводят в основание полового члена и на 2-4 см латеральнее с каждой стороны. Эта методика обеспечивает адекватную анестезию без риска повреждения сосудов (рис, 17-32). Если необходима более глубокая блокада или планируется обширное вмешательство, то дорсальные нервы полового члена следует блокировать сразу же латеральнее от основания полового члена иглой длиной 2 см и размером 25 G. Прокалывают иглой глубокую фасцию полового члена в точках, соответствующих 1030 и 130 часов условного циферблата. С каждой стороны вводят по 1 мл раствора анестетика, тщательно избегая давления. Адреналин и другие вазоконстрикторы противопоказаны из-за риска нарушения кровотока в артериях концевого типа.

Г. Осложнения. Тщательное выполнение аспи-рационной пробы позволяет избежать внутрисосу-дистой инъекции. Введение анестетика в большом количестве может нарушить кровообращение в половом члене.

Внутривенная регионарная анестезия нижней конечности

Внутривенную регионарную анестезию нижней конечности (блокаду по Биру) выполняют редко, потому что для ее проведения необходимо использовать большое количество местного анестетика. Катетеризируют вену на стопе, на проксимальный отдел конечности накладывают пневматический турникет, состоящий из двух раздельных частей —

Рис. 17-31. Блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов

Рис. 17-32. Инфильтрационная анестезия полового члена

проксимальной и дистальной. Каждая часть имеет свой раздувной внутренний вкладыш, соединительный шланг с приспособлением для нагнетания воздуха и манометр. Конечность поднимают и обескровливают посредством наложения эластичного бинта Эсмарха, после чего заполняют про-ксимальную манжетку турникета. Бинт Эсмарха снимают и через внутривенный катетер вводят 60-75 мл 0,5 % раствора лидокаина или прилокаина. В конце операции манжетку опустошают и немедленно заполняют воздухом несколько раз, что обеспечивает необходимую безопасность. Основными осложнениями являются дискомфорт больного PI эпилептические припадки.

Случай из практики: апноэ после попытки блокады плечевого сплетения из межлестничного доступа

Мужчина, 32 лет, с привычным вывихом правого плеча доставлен в операционную для пластики капсулы плечевого сустава. Сопутствующих заболеваний нет. Больной предпочел регионарную анестезию. Анестезиолог решил провести блокаду плечевого сплетения из межлестничного доступа, использовав для этого 1,4 % раствор мепивакаина с адреналином в разведении 1 : 200 000. Применяли методику выявления парестезии. Возникла кратковременная парестезия на плече. После введения 15 мл раствора анес

страница 199
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга первая" (4.93Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.01.2018)