медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга первая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ль возникает в результате ноцицептивного воздействия, которое может быть обусловлено травмой, заболеванием, а также дисфункцией мышц или внутренних органов. Этот тип боли обычно сопровождается нейро-эндокринным стрессом, выраженность которого пропорциональна интенсивности воздействия. Острая боль "предназначена" для обнаружения, локализации и отграничения повреждения тканей, поэтому ее еще называют ноцицептивной болью. Наиболее распространенные виды острой боли: посттравматическая, послеоперационная, боль в родах, а также боли, сопряженные с острыми заболеваниями внутренних органов (инфаркт миокарда, панкреатит, мочекаменная болезнь). В большинстве случаев острая боль разрешается самостоятельно или в результате лечения в течение нескольких дней или недель. В тех случаях, когда вследствие нарушенной регенерации или неправильного лечения боль сохраняется, она переходит в категорию хронической (см. ниже). В зависимости от места возникновения и клинических характеристик выделяют три типа острой боли: поверхностную, глубокую соматическую и висцеральную.

ТАБЛИЦА 18-1. Классификация нервных волокон

Тип волокон Классификация сенсорных волокон Модальность передаваемых импульсов Диаметр (мкм) Скорость проведения (м/с)

Aб Двигательные импульсы 12-20 70-120

Aб Тип Ia Проприоцептивная чувствительность 12-20 70-120

Aб Тип Ib Проприоцептивная чувствительность 12-30 70-120

Aв Тип Il Ощущение внешнего давления 5-12 30-70

Проприоцептивная чувствительность

AГ Эфферентные импульсы к мышечным веретенам 3-6 15-30

Ад Тип III Боль

Температурная чувствительность

(ощущение холода)

Тактильная чувствительность 2-5 12-30

В Преганглионарные волокна вегетативной

нервной системы <3 3-14

С (дорсальные

корешки) Тип IV Боль

Температурная чувствительность

(ощущение тепла и холода)

Тактильная чувствительность 0,4-1,2 0,5-2

С (симпатические волокна) Постганглионарные симпатические волокна 0,3-1,3 0,7-2,3

Примечание. Периферические нервные волокна и соответствующие им нейроны классифицируют на типы А, В и С в зависимости от диаметра аксона, наличия миелиновой оболочки и скорости проведения. Сенсорные волокна, кроме того, подразделяют на типы I, II, III и IV. Чувствительные волокна IV типа немиелинизированы, а волокна типа Ад слабомиелинизированы.

ТАБЛИЦА 18-2, Термины, связанные с понятием "боль"

Термин Определение

Аллодиния Аналгезия

Анестезия Anesthesia dolorosa

Дизестезия

Гипоалгезия

Гипералгезия

Гиперестезия

Гиперпатия

Гипоестезия

Невралгия

Парестезия

Радикулопатия Восприятие неноцицептивной стимуляции как болевой

Отсутствие восприятия боли

Отсутствие восприятия всех видов чувствительности

Ощущение боли в области тела, которая находится в состоянии анестезии

Неприятные или патологические ощущения — как при стимуляции, так и при ее отсутствии

Ослабленная реакция на ноцицептивный стимул (например, укол иглой)

Чрезмерная реакция на ноцицептивный стимул

Чрезмерная реакция на слабый, неноцицептивный стимул

Сочетание гиперестезии, аллодинии и гипералгезии, обычно сопряженное с повышенной реактивностью и сохраняющееся после прекращения раздражения

Снижение кожной чувствительности (т. е. тактильной, температурной и чувства давления)

Боль в зоне иннервации одного или нескольких нервов

Патологические ощущения, воспринимаемые в отсутствие явной стимуляции

Функциональная патология одного или нескольких нервных корешков

1. Поверхностная боль возникает в результате ноцицептивного импульса из кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Больной точно локализует поверхностную боль и описывает ее как острую, колющую, пульсирующую, жгучую.

2. Глубокая соматическая боль передается из мышц, сухожилий, суставов и костей. Она обычно тупая, ноющая, значительно хуже локализована. На степень локализации боли влияют интенсивность и продолжительность воздействия. Например, если болевая стимуляция локтевого сустава кратковременна или выражена слабо, то боль ощущается точно в локте, если же она длится долго или высокоинтенсивна, то воспринимается по всей руке.

3. Висцеральная боль возникает в результате заболеваний и дисфункций внутренних органов и их оболочек (например, париетальная плевра, перикард, брюшина). Описано четыре подтипа висцеральной боли: 1) истинная локализованная висцеральная боль: 2) локализованная париетальная боль; 3) иррадиирующая висцеральная боль; 4) иррадиирующая париетальная боль. Истинная висцеральная боль тупая, диффузная, ощущается обычно по средней линии. Часто она сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы, что проявляется тошнотой, рвотой, потливостью, изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений. Париетальная боль обычно острая, часто описывается как стреляющая, локализуется в месте поражения или иррадиирует в отдаленные участки тела (табл. 18-3). Феномен иррадиации висцеральной или париетальной боли в кожные зоны (дерматомы) обусловлен особенностями миграции тканей в ходе эмбриогенеза, а также ко

страница 202
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга первая" (4.93Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)