медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга первая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ся, что теперь концентрация кислорода на мониторе составляет более 90 %. 10. Проверить исходное состояние дыхательного контура: а. Установить переключатель в положение Ручная вентиляция.

б. Удостовериться, что дыхательный контур полностью собран, не поврежден и проходим. в. Удостовериться, что сорбент углекислого газа не

истощен.

г Установить в дыхательный контур необходимое дополнительное оборудование (например, увлажнитель, клапан ПДКВ).

11. Проверить дыхательный контур на предмет утечек:

а. Установить потоки всех газов на О (или на минимум).

б. Закрыть предохранительный клапан и перекрыть просвет Y-образного коннектора.

в. Открыв клапан экстренной подачи кислорода, создать в контуре давление 30 см вод. ст.

г. Удостовериться, что давление остается неизменным по крайней мере 10 с.

д. Открыть предохранительный клапан и удостовериться, что давление снизилось. Системы ручной вентиляции и ИВЛ

12. Проверить системы ручной вентиляции, ИВЛ

и направляющие клапаны:

а. Прикрепить второй дыхательный мешок к Y-образному коннектору.

б. Установить параметры ИВЛ.

в. Установить переключатель в положение ИВЛ.

г. Включить респиратор и заполнить мехи и дыхательный контур кислородом через клапан экстренной подачи.

д. Снизить поток кислорода до минимума, потоки других газов — до О.

е. Удостовериться, что во время вдоха мехи респиратора подают дыхательный объем, а во время выдоха полностью расправляются.

ж. Установить поток свежего газа на уровне приблизительно 5 л/мин.

з. Удостовериться, что мехи респиратора и импровизированные легкие (т. е. второй дыхательный мешок) заполняются и спадаются адекватно и давление в конце выдоха снижается до О.

и. Проверить правильное функционирование направляющих клапанов.

к. Выключить респиратор и переключиться на ручную вентиляцию.

л. Вентилировать "вручную", убеждаясь в расправлении и спадении импровизированных легких и ощущении полноценного сопротивления и растяжимости.

м. Отсоединить второй дыхательный мешок от

Y-образного коннектора. Мониторы

13. Проверить, откалибровать и/или установить границы тревог на всех мониторах, включая: капно-граф, пульсоксиметр, кислородный анализатор, спирометр, монитор давления в дыхательном контуре с тревогой низкого и высокого давления.

Рабочее состояние

14. Окончательная проверка готовности наркозного

аппарата:

а. Испарители выключены.

б. Предохранительный клапан открыт.

в. Переключатель установлен в положение Ручная вентиляция.

г. Все дозиметры установлены на О (или на минимум).

д. Отсос обеспечивает необходимое разряжение.

е. Дыхательный контур готов к работе.

* Если лицо, обеспечивающее анестезию, использует при следующей анестезии тот же самый наркозный аппарат, то повторно проверку проводить не надо или проводить ее в сокращенном виде.

Как оценить размер утечки?

Объем дыхательного контура поддерживается на постоянном уровне, если приток свежего газа равен расходу. Следовательно, размер утечки можно определить, увеличивая скорость потока свежего газа до тех пор, пока во время выдоха мехи не начнут подниматься на необходимую высоту. Если, несмотря на высокую скорость подачи свежего газа, мехи остаются в спавшемся состоянии, то следует думать о полном рассоединении элементов контура. Следует незамедлительно выявить место рассоединения и восстановить герметичность дыхательного контура во избежание гипоксии и гиперкапнии. Если устранение нарушений затягивается, то больного переводят на ИВЛ реанимационным дыхательным мешком.

В каком месте дыхательного контура наиболее высок риск рассоединения и утечки?

Видимые рассоединения чаще всего возникают между прямоугольным коннектором и эндотрахе-альной трубкой, тогда как риск утечки наиболее высок по периметру нижней крышки адсорбера. Утечки могут происходить в трахее вокруг безманжеточной эндотрахеальной трубки, а также вокруг неполностью заполненной манжетки. Помимо того, в наркозном аппарате и дыхательном контуре еще существует большое количество мест, где возможны рассоединения и утечки. Добавление в дыхательный контур любого дополнительного элемента (например, увлажнителя) увеличивает риск утечки.

Как можно выявить эти утечки?

Условно утечки подразделяют на случающиеся до выходного патрубка подачи свежей дыхательной

смеси (т. е. в наркозном аппарате) и после выходного патрубка (т. е. в дыхательном контуре). Большие утечки в наркозном аппарате происходят значительно реже и их можно выявить с помощью простого теста. Пережатие шланга, который обеспечивает подачу свежего газа от наркозного аппарата в дыхательный контур, приведет к обратной передаче давления в наркозный аппарат, препятствующей потоку свежего газа из наркозного аппарата. Этот феномен проявляется снижением уровня поплавков в дозиметрах. После устранения обструкции поплавки быстро и кратковременно "подскакивают", после чего занимают первоначальное положение. Если утечка внутри наркозного аппарата велика, то пережатие шланга подачи свежего газа не приведет к обратной пер

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга первая" (4.93Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)