медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга первая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

я на сужение сосудов кожи, общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) изменяется незначительно.

ТАБЛИЦА 7-4. Факторы, влияющие на МАК

Факторы Влияние на МАК Примечания

Температура

Гипотермия ?

Гипертермия ? ?, если >42°С

Возраст

Молодой ?

Старческий ?

Алкоголь

Острое опьянение ?

Хроническое потребление ?

Анемия

Гематокритное число < 10 % ?

PaO2

< 40 мм рт. ст. ?

PaCO2

> 95 мм рт. ст. ? Обусловлено снижением рН в ЦСЖ

Функция щитовидной железы

Гипертиреоз Не влияет

Гипотиреоз Не влияет

Артериальное давление

АД ср. < 40 мм рт. ст. ?

Электролиты

Гиперкальциемия ? Обусловлено изменением состава ЦСЖ

Гипернатриемия ? Обусловлено изменением состава ЦСЖ

Гипонатриемия ?

Беременность ?

Лекарственные препараты

Местные анестетики ? Кроме кокаина

Опиоиды ?

Кетамин ?

Барбитураты ?

Бензодиазепины ?

Верапамил ?

Препараты лития ?

Симпатолитики

Метилдопа ?

Резерпин ?

Клонидин ?

Симпатомиметики

Амфетамин

Хроническое употребление ?

Острое опьянение ?

Кокаин ?

Эфедрин ?

Так как закись азота повышает концентрацию эндогенных катехоламинов, ее использование увеличивает риск возникновения аритмий.

Б. Система дыхания. Закись азота увеличивает частоту дыхания (т. е. вызывает тахипноэ) и снижает дыхательный объем в результате стимуляции ЦНС и, возможно, активации легочных рецепторов растяжения. Суммарный эффект — незначительное изменение минутного объема дыхания и PaCO2 в покое. Гипоксический драйв, т. е. увеличение вентиляции в ответ на артериальную гипоксемию, опосредованное периферическими хеморе-цепторами в каротидных тельцах, значительно угнетается при использовании закиси азота даже в невысокой концентрации. Это может привести к серьезным осложнениям, возникающим у пациента в послеоперационной палате пробуждения, где не всегда удается быстро выявить гипоксемию.

В. Центральная нервная система. Закись азота увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления. Закись азота также увеличивает потребление кислорода головным мозгом (CMRO2). Закись азота в концентрации, меньшей 1 МАК, обеспечивает адекватное обезболивание в стоматологии и при выполнении малых хирургических вмешательств.

Г. Нервно-мышечная проводимость. В отличие от других ингаляционных анестетиков закись азота не вызывает заметной миорелаксации. Наоборот, в высокой концентрации (при использовании в гипербарических камерах) она вызывает ригидность скелетной мускулатуры. Закись азота, вероятнее всего, не провоцирует злокачественную гипертермию.

Д. Почки. Закись азота уменьшает почечный кровоток вследствие повышения почечного сосудистого сопротивления. Это снижает скорость клубочковой фильтрации и диурез.

ТАБЛИЦА 7-5. Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков

Закись азота Галотан Метоксифлюран Энфлюран Изофлю-ран Десфлю-ран Сево-флюран

Сердечно-сосудистая система

Артериальное давление ± ?? ?? ?? ?? ?? ?

ЧСС ± ? ? ? ? ± или ? ?

ОПСС ± ± ± ? ?? ?? ?

Сердечный выброс1 ± ? ? ?? ± ± или ? ?

Система дыхания

Дыхательный объем ? ?? ?? ?? ?? ? ?

Частота дыхания ? ?? ?? ?? ? ? ?

PaCO2 в покое ± ? ? ?? ? ?? ?

PaCO2 при нагрузке ? ? ? ?? ? ?? ?

ЦНС

Мозговой кровоток ? ?? ? ? ? ? ?

Внутричерепное давление ? ?? ? ?? ? ? ?

Метаболические потребности мозга2 ? ? ? ? ?? ?? ??

Судороги ? ? ? ? ? ? ?

Нервно-мышечная проводимость

Недеполяризующий блок3 ? ?? ?? ??? ??? ??? ??

Почки

Почечный кровоток ?? ?? ?? ?? ?? ? ?

Скорость клубочковой фильтрации ?? ?? ?? ?? ?? ? ?

Диурез ?? ?? ?? ?? ?? ? ?

Печень

Кровоток в печени ? ?? ?? ?? ? ? ?

Метаболизм4 О ,004 % 15-20% 50% 2-5 % 0,2 % < 0, 1 % 2-3 %

Примечание:

? — увеличение;

? — уменьшение; ± — изменений нет; ? — неизвестно. 1Ha фоне ИВЛ.

2 Метаболические потребности мозга повышаются, если энфлюран вызывает судороги.

Анестетики скорее всего пролонгируют и деполяризующий блок, но этот эффект не имеет клинического значения.

4Часть от поступившего в кровь анестетика, которая подвергается метаболизму.

E. Печень. Закись азота снижает кровоток в печени, но в меньшей степени, чем другие ингаляционные анестетики.

Ж. Желудочно-кишечный тракт. В некоторых работах доказано, что закись азота вызывает тошноту и рвоту в послеоперационном периоде в результате активации хеморецепторной триггерной зоны и рвотного центра в продолговатом мозге. В исследованиях других ученых, наоборот, не обнаружено никакой связи между закисью азота и рвотой.

Биотрансформация и токсичность

Во время пробуждения практически вся закись азота удаляется через легкие. Небольшое количество диффундирует через кожу. Менее 0,01 % поступившего в организм анестетика подвергается биотрансформации, которая происходит в ЖКТ и состоит в восстановлении вещества под действием анаэробных бактерий.

Необратимо окисляя атом кобальта в витамине B12, закись

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга первая" (4.93Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)