медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

реоксигена-ции перед индукцией анестезии (гл. 5).

2. УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ

CO2 транспортируется кровью в физически растворенном виде, в составе бикарбоната и в комплексе с белками в виде карбаминовых соединений (табл. 22-6). Сумма всех трех форм составляет общее содержание CO2 в крови, которое стандартным образом измеряется при анализе электролитов.

Физически растворенный CO2

CO2 растворяется в крови лучше, чем кислород, коэффициент его растворимости 0,031 ммоль/л/ мм рт. ст. при 37 0C (0,067 мл/100 мл/мм рт. ст.)

Бикарбонат

В водных растворах CO2 медленно вступает в связь с водой, образуя бикарбонат:

H2O+ CO2-H++HCO3".

В плазме в эту реакцию вступает менее 1 % растворенного CO2, тогда как в эритроцитах и в эндо-телиальных клетках имеется фермент карбо-ангидраза, который ее ускоряет. В результате бикарбонат представляет самую большую фракцию CO2 в крови (табл. 22-6). Ацетазоламид, будучи ингибитором карбоангидразы, может нарушать доставку CO2 от тканей к альвеолам.

В венозных сегментах капилляров большого круга кровообращения CO2 поступает в эритроциты, где трансфомируется в бикарбонат, который диффундирует из эритроцитов в плазму. Для поддержания электрического равновесия из плазмы в эритроциты перемещаются ионы Cl". В легочных капиллярах происходит обратный процесс: ионы Cl" выходят из эритроцитов, а бикарбонат поступает в них для превращения в CO2, который диффундирует в альвеолы. Перемещение ионов

Cl" носит название хлоридного сдвига, или сдвига Гамбургера.

Карбаминовые соединения

CO2 может реагировать с аминогруппами белков согласно реакции:

R-NH2 + CO2 — RNH-CO2" + H+.

При физиологических значениях рН только небольшое количество CO2 переносится в этой форме, главным образом, в комплексе с гемоглобином (карбаминогемоглобин). Сродство дезоксигениро-ванного гемоглобина (дезоксигемоглобина) к CO2 в 3,5 раза выше, чем у оксигемоглобина. Увеличение сродства крови к CO2 при ее деоксигенации часто называют эффектом Холдейна (табл. 22-6). В норме PCO2 существенно не влияет на фракцию CO2, которая транспортируется в виде карбами-ногемоглобина.

Влияние гемоглобинового буфера на транспорт CO2

Эффект Холдейна отчасти обусловлен буферными свойствами гемоглобина (гл. 30). При нормальном рН гемоглобин может выполнять роль буфера за счет высокого содержания гистидина. Кроме того, кислотно-основные свойства гемоглобина зависят от степени его оксигенации:

H++HbO2-> HbH++O2.

После высвобождения кислорода в тканевых капиллярах молекула гемоглобина начинает вести себя подобно основанию; связывая ионы водорода, гемоглобин смещает равновесие СО2-бикарбонат преимущественно в сторону образования бикарбоната:

CO2 + H2O + HbO2 — HbH++ HCO3"+ O2.

ТАБЛИЦА 22-6. Транспорт СО2(из расчета на 1 л цельной крови)

Форма

Плазма

Эритроциты

Плазма + эритроциты

Доля (%)

Цельная смешанная венозная кровь

Растворенный CO2

0,76

0,51

1,27

5,5

Бикарбонат

14,41

5,92

20,33

87,2

Карбаминовые соединения

Незначительное

1,70

1,70

7,3

Общее содержание CO2 (ммоль/л)

15,17

8,13

23,30

Цельная артериальная кровь

Растворенный CO2

0,66

0,44

1,10

5,1

Бикарбонат

13,42

5,88

19,30

89,8

Карбаминовые соединения

Незначительное

1,10

1,10

5,1

Общее содержание CO2 (ммоль/л)

14,08

7,42

21,50

Если не указано иное, значения везде выражены в ммоль. (С разрешения. Из: Nunn J. R Applied Respiratory Physiology, 4th ed. Butterworths, 1993.)

В результате дезоксигемоглобин увеличивает количество CO2, переносимого венозной кровью в форме бикарбоната. По мере того как CO2 поступает из тканей и превращается в бикарбонат, общее содержание CO2 в крови растет (табл. 22-6). В легких процесс имеет противоположное направление. Оксигенация гемоглобина усиливает его кислотные свойства, и высвобождение ионов водорода смещает равновесие преимущественно в сторону образования CO2:

O2 + HCO3" + HbH+-CO2 + H2O + HbO2.

Концентрация бикарбоната снижается по мере того, как образуется и элиминируется CO2, так что в легких падает общее содержание CO2 в крови. Отметим, что имеется разница в содержании CO2 в цельной крови (табл. 22-6) и плазме (табл. 22-7).

Кривая диссоциации CO2

Кривую диссоциации CO2 можно построить в виде графического отображения зависимости общего содержания CO2 от PCO2. Аналогично можно количественно отобразить долю каждой из форм CO2 (рис. 22-24).

Запасы CO2

Запасы углекислого газа в организме велики (приблизительно 120 л у взрослого человека) и представлены главным образом в виде растворенного CO2 и бикарбоната. Когда равновесие между выработкой и элиминаций углекислого газа нарушается, то в течение 20-30 мин устанавливается новое равновесие (для кислорода такое уравновешивание происходит не позднее 4-5 мин). По скорости уравновешивания запасы CO2 подразделяют на быстрые, средние и медленные. Емкости средних и медленных запасов больше, а это значит, что при резких изменениях вентиляции скорость увеличения PaCO

страница 101
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)