медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

операции, то риск развития осложнений возрастает. В настоящей главе рассматриваются факторы риска легочных осложнений, а также обсуждаются наиболее распространенные заболевания легких.

Факторы риска легочных осложнений

Дисфункция легких — самое распространенное послеоперационное осложнение. Частота ателектазов, пневмонии, эмболии легочной артерии и дыхательной недостаточности после хирургических вмешательств значительно варьируется (от 6 до 60 %) и зависит от состояния больного и типа операции. Существуют шесть главных факторов риска легочных осложнений (табл. 23-1). За исключением типа и длительности операции, факторы риска характеризуют собой функцию легких в предоперационном периоде. Два наиболее достоверных фактора риска легочных осложнений — тип хирургического вмешательства и одышка в анамнезе. Наименее достоверный фактор риска — продолжительность операции.

Установлена достоверная зависимость между курением и заболеваниями легких; у курильщиков

ТАБЛИЦА 23-1. Прогностические факторы риска

возникновения легочных осложнений

Заболевание легких Оперативное вмешательство на органах грудной полости или верхнем этаже брюшной полости Курение Ожирение Возраст > 60 лет Длительность общей анестезии > 3 ч

изменения максимальной объемной скорости потока в середине выдоха (МОС25-75%) появляются значительно раньше клинических симптомов хронического обструктивного заболевания легких. С возрастом даже у здоровых людей увеличивается емкость закрытия, а также часто возникает дисфункция легких. Ожирение снижает функциональную остаточную емкость (ФОБ), повышает работу дыхания и предрасполагает к тромбозу глубоких вен.

Операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости оказывают выраженное влияние на функцию легких. Оперативные вмешательства в области диафрагмы часто приводят к нарушениям ее функции и, соответственно, к рестриктивным нарушениям вентиляции. Операции на верхнем этаже брюшной полости снижают ФОБ (на 60-70 %); данный эффект наиболее выражен в первые сутки после вмешательства и сохраняется 7-10 дней. При вертикальных разрезах функция дыхания подавляется сильнее, чем при горизонтальных. Частое поверхностное дыхание с неэффективным кашлем (обусловленное ригидностью мышц вследствие боли), уменьшение количества глубоких вдохов и ухудшение мукоцилиарного клиренса — все эти факторы ведут к микроателектазам и уменьшению легочного объема. Внутрилегочное шунтирование способствует гипоксемии (гл. 22). Остаточное действие анестетиков, седативный эффект наркотических анальгетиков, положение лежа на спине, вздутие живота и сдавливающие повязки также ухудшают функцию дыхания. Устранение боли с помощью регионарной анестезии уменьшает степень дисфункции легких, но не ликвидирует ее полностью. Сохраняющиеся микроателектазы и неполноценная эвакуация мокроты увеличивают риск возникновения послеоперационной пневмонии.

Хотя общая анестезия неблагоприятно влияет на функцию легких (гл. 22), преимущество регионарнои анестезии над общей при сопутствующем заболевании легких твердо не установлено.

Обструктивные заболевания легких

Обструктивные заболевания легких — наиболее распространенная группа легочных расстройств. Они включают бронхиальную астму, эмфизему, хронический бронхит, муковисцидоз, бронхоэктазы и бронхиолит. Отличительный признак этих заболеваний — увеличенное сопротивление дыхательных путей потоку воздуха. При обструктивных заболеваниях легких как ОФВЬ так и отношение ОФВЬ/ФЖЕЛ не превышают 75 % от нормы. На ранней стадии обструктивных нарушений единственным их признаком может быть снижение максимальной объемной скорости потока в середине выдоха (МОС25-75%> гл. 22). В норме величина МОС25_7г>% У взрослых мужчин и женщин должна составлять более 2,0 л/с и 1,6 л/с соответственно. Повышенное сопротивление дыхательных путей увеличивает работу дыхания; при значительном возрастании сопротивления страдает и газообмен. Сопротивление потоку возрастает в основном на выдохе, поэтому возникает так называемая "воздушная ловушка" (синоним — экспираторное закрытие дыхательных путей), увеличиваются остаточный объем и общая емкость легких. Наиболее распространенным симптомом служит свистящее дыхание, которое свидетельствует о турбулентности воздушного потока в дыхательных путях. Легкая обструкция проявляется только удлинением выдоха; свистящее дыхание при этом часто отсутствует. При прогрессировании обструкции свистящее дыхание вначале слышно только на выдохе, а затем и на вдохе. При тяжелой обструкции, когда воздушного потока практически нет, свистящее дыхание может исчезать.

Бронхиальная астма Общие сведения

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание; им страдают 3-5 % населения. Характерная особенность заболевания - гиперреактивность дыхательных путей (бронхов) в ответ на различные стимулы. Клинически бронхиальная астма проявляется эпизодическими приступами одышки, кашля и свистящего дыхания. Обструкция дыхательных путей, которая носит обратимый характер, обусловлена сокращением глад

страница 105
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.01.2018)