медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

вого пространства, что "разбавляет" содержание выдыхаемого CO2 и таким образом понижает PIiTCO2. Подобный механизм может быть задействован при лапароскопии, если сердечный выброс падает из-за роста внутрибрюшного давления при наложении пневмоперитонеума, из-за положения пациента на операционном столе с приподнятым головным концом или вследствие газовой эмболии. Кроме

того, вздутие живота уменьшает растяжимость легких. Высокий дыхательный объем увеличивает пиковое давление вдоха и сопровождается выраженным колебательным движением операционного поля, в связи с чем предпочтительнее использовать низкий дыхательный объем и высокую частоту дыхания. Последние, в свою очередь, могут нарушить поступление проб альвеолярного газа к капнографу, что чревато ошибками в измерении PIiTCO2. Установлено, что во время лапароско-пических операций при сопутствующих заболеваниях сердца или легких PIiTCO2 недостоверно отражает напряжение CO2 в артериальной крови. Таким образом, при лапароскопических вмешательствах, проводимых на фоне сопутствующих заболеваний сердца или легких, следует установить артериальный катетер.

Какими осложнениями сопровождаются лапароскопические операции?

Введение троакара влечет за собой риск кровотечения (при повреждении крупного кровеносного сосуда) и перитонита (при повреждении полого органа). Выраженное интраоперационное кровотечение иногда остается незамеченным из-за плохой визуализации брюшной полости. Электрокоагуляция может вызвать ожог кишки и взрыв кишечного газа. Если игла для наложения пневмоперитонеума введена неправильно, то при нагнетании углекислого газа не исключено возникновение подкожной эмфиземы, пневмомедиастинума или пневмоторакса. При таких осложнениях немедленно прекращают подачу закиси азота и насколько возможно снижают объем пневмоперитонеума (и, соответственно, сопряженное с ним внутрибрюшное давление). При данном осложнении продленная ИВЛ в ближайшем послеоперационном периоде позволяет улучшить состояние пациента.

Газовая эмболия легочной артерии, возникающая при непреднамеренном нагнетании CO2 в просвет вены, способна привести к гипоксемии, легочной гипертензии, отеку легких и депрессии кровообращения. В отличие от воздушной эмболии, при эмболии легочной артерии углекислым газом нередко наблюдается преходящее увеличение Pi-TCO2. Лечение состоит в немедленном устранении пневмоперитонеума, прекращении подачи закиси азота, установке катетера в центральную вену для аспирации газа, перевода больного в положение на левом боку с опущенным головным концом.

Стимуляция блуждающего нерва во время введения троакара, наложения пневмоперитонеума и при манипуляциях на органах брюшной полости влечет за собой риск возникновения брадикардии и даже асистолии. Обычно эти явления разрешаются спонтанно, но при необходимости нужно прекратить действие раздражающего фактора (устранить пневмоперитонеум) и ввести холинобло-каторы (атропин). Во время лапароскопической холецистэктомии артериальная гипотония развивается чаще, чем при открытой холецистэктомии. Для избежания этого осложнения рекомендуется инфузия жидкости в предоперационном периоде.

Лапароскопические операции, в отличие от открытых вмешательств, сопряжены с меньшей травмой мышц и менее интенсивными послеоперационными болями, но все же в первые сутки после операции может сохраняться дисфункция легких. Так, объем форсированного выдоха, форсированная жизненная емкость легких и максимальная объемная скорость потока после лапароскопической холецистэктомии снижаются на 25 %, а после открытой холецистэктомии — на 50 %. Причиной подобных нарушений становится растяжение диафрагмы при наложении пневмоперитонеума.

Несмотря на обязательное введение назогаст-рального зонда с целью декомпрессии желудка, после лапароскопическртх операций часто возникают тошнота и рвота. Рекомендуется фармакологическая профилактика.

Избранная литература

Brown D. L. (ed.). Risk and Outcome in Anesthesia, 2nd ed. Lippincott, 1992.

Cheng E. Y., Kay J. Manual of Anesthesia and the Medically Compromised Patient. Lippincott, 1990.

Katz J., Benumof J., Kadis L. B. Anesthesia and Uncommon Diseases, 3rd ed. Saunders, 1990.

Morgan G. E. Anesthehic Considerations. Chapter 2. In: Minimally Invasive Surgery of the Foregut, Peters J. H., De-Meester T. R. (eds). Quality Medical Publishing, 1994.

Nunn J. F. Applied Respiratory Physiology, 4th ed. Butterworths, 1993.

Stocking R. K., Dierdorf S. F., McCammon R. L. Anesthesia and Coexisting Disease, 3rd ed. Churchill Livingstone, 1993.

24

Анестезия

в торакальной хирургии

Мэгид С. Михаил, MD, Дурайя Тангатураи, MD

Со времени начала проведения оперативных вмешательств на органах грудной клетки торакаль-ная хирургия претерпела колоссальное развитие. Показания к операции больше не ограничены осложненными формами туберкулеза и нагноитель-ными заболеваниями легких, а включают злокачественные новообразования (главным образом легких и пищевода), травму груди, заболевания пищевода и опухоли средостения. Получили

страница 117
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(09.12.2018)