медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ом PaO2. Гипергликемия усиливает повреждение нейронов при очаговой и тотальной ишемии мозга; и хотя эта зависимость может быть вторичным феноменом, следует тем не менее избегать чрезмерной гипергликемии (> 250 мг/100 мл, или > 13,75 ммоль/л). Необходимо поддерживать нормальное PaCO2, потому что при ишемии головного мозга и гипо-, и гиперкапния чреваты осложнениями: при гипокапнии возникает вазоконстрикция мозговых сосудов, усугубляющая ишемию, а гиперкапния вызывает феномен обкрадывания мозгового кровообращения (в случае очаговой ишемии) и способствует внутриклеточному ацидозу.

Влияние анестезии

на электрофизиологический

мониторинг

Электрофизиологический мониторинг позволяет оценить функциональную целостность ЦНС. В нейрохирургии чаще всего применяют электроэнцефалографию и вызванные потенциалы. Точность мониторинга зависит от исследуемой анатомической области и влияния анестезии. Оба вида мониторинга описаны в гл. 6.

Влияние анестетиков на ЭЭГ и вызванные потенциалы суммировано'в табл. 25-2 и 25-3. Правильная интерпретация результатов требует введения поправок на глубину анестезии, дозу отдельных анестетиков, АД, температуру тела, PaO2 и Pa-CO2. Замедление ритма на ЭЭГ при сочетании поверхностной анестезии и выраженной хирургической ретракции с относительной артериальной

ТАБЛИЦА 25-2. Влияние анестезии на ЭЭГ

Активация

Депрессия

Ингаляционные анесте Ингаляционные анестетитики (субанестетичес ки (1-2 МАК)

кие дозы)

Барбитураты

Барбитураты

(низкие дозы)

Бензодиазепины

Опиоиды

(низкие дозы)

Этомидат (низкие дозы)

Пропофол

Закись азота

Этомидат

Кетамин

Гипокапния

Умеренная гиперкапния

Значительная гипер капния

Сенсорная стимуляция

Гипотермия

Гипоксия (ранняя фаза)

Гипоксия (поздняя фаза)

Ишемия

гипотонией имеет большее диагностическое значение, чем при глубокой анестезии без хирургической стимуляции. (В первом случае изменения на ЭЭГ указывают на ишемию мозга, во втором — на глубокий уровень анестезии. — Прим. перев.) Вне зависимости от вида мониторинга, необходимо осуществлять регистрацию с обеих сторон (для сравнения), а также отмечать этапы операции и ход анестезии.

Электроэнцефалография

ЭЭГ-мониторинг применяют для оценки перфу-зии мозга при каротидной эндартерэктомии и управляемой артериальной гипотонии, а также для контроля глубины анестезии. Динамику ЭЭГ упрощенно можно описать, используя термины "активация" и "депрессия". Активация ЭЭГ (преимущественно высокочастотная низкоамплитудная активность) наблюдается при поверхностной анестезии и хирургической стимуляции, а депрессию ЭЭГ (в основном низкочастотная высокоамплитудная активность) — при глубокой анестезии и угнетении функции мозга. Большинство анестетиков вызывают двухфазное изменение ЭЭГ: вначале активацию (при субанестетических дозах), затем — дозозависимую депрессию.

ТАБЛИЦА 25-3. Влияние анестетиков на вызванные потенциалы

Анестетик

ССВП ЗВП АСВП

AM п

Лат Амп

Лат Амп

Лат

Закись азота

i

± 1

t ±

+

Га лота н

i

T ±

T ±

T

Энфлюран

I

t I

t ±

t

Изофлюран

I

T I

t ±

t

Барбитураты1

+

± i

T ±

±

Опиоиды1

±

± ±

+ ±

4Этом и дат

T

T

Пропофол

1

г

I

t

Бензодиа 1

+

зепины

Кетам и н

+

T

1 В очень высоких дозах эти препараты снижают латент-ность и амплитуду ССВП. I — увеличение; | — уменьшение;

± — изменений нет или они незначительны; ? — неизвестно. Сокращения:

ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы; ЗВП — зрительные вызванные потенциалы; АСВП — акустические стволовые вызванные потенциалы; Амп — амплитуда; Лат — латентность.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики вызывают типичное двухфазное изменение ЭЭГ. Изофлюран — единственный ингаляционный анестетик, который в клинических дозах (1-2 МАК) подавляет биоэлектрическую активность вплоть до появления изолинии на ЭЭГ. При использовании десфлюрана и энфлюрана в высоких дозах (> 1,2 и > 1,5 МАК соответственно) можно добиться появления на ЭЭГ картины "всплеск-подавление", но не полного биоэлектрического молчания. Энфлюран способен вызвать появление спайков (эпилептиформную активность). Закись азота может вызвать атипичные изменения на ЭЭГ, когда одновременно увеличиваются и частота, и амплитуда (высокоамплитудная активация).

Неингаляционные анестетики

При применении бензодиазепинов на ЭКГ наблюдаются типичные двухфазные изменения. Барбитураты, пропофол и этомидат вызывают аналогичный эффект, а при увеличении дозы — ЭЭГ-картину "всплеск-подавление" и биоэлект-рр!ческое молчание. (При использовании остальных неингаляционных анестетиков такой степени депрессии ЭЭГ добиться невозможно.) При введении опиатов развивается монофазная дозозависи-мая депрессия ЭЭГ. Кетамин приводит к необычной активации, состоящей из ритмической в

страница 144
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)