медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ысокоамплитудной 0-активности, которая сменяется чрезвычайно высокоамплитудной 6-активнос-тыо и низкоамплитудной (3-активностью.

Вызванные потенциалы

С помощью соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) определяют состояние задних столбов спинного мозга и сенсорных областей коры; мониторинг ССВП показан при удалении опухолей спинного мозга, остеосинтезе позвоночника, каротидной эндартерэктомии и при операциях на аорте. Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) позволяют оценить целостность VIII пары черепных нервов и слуховых проводящих путей моста мозга; мониторинг АСВП применяют при операциях на задней черепной ямке. Мониторинг зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) используют для оценки состояния зрительного нерва и верхних отделов ствола мозга при удалении больших опухолей гипофиза.

Интерпретировать результаты мониторинга ВП сложнее, чем ЭЭГ. После каждого стимула возникает период латентности, который может быть коротким, промежуточным или длительным. Источником коротколатентных ВП служит ствол мозга или стимулируемый нерв, промежуточно- и длительнолатентных ВП — кора. Как правило, KO-ротколатентные потенциалы меньше подвержены действию анестетиков, в то время как на длитель-нолатентные потенциалы влияют даже субанестетические дозы этих препаратов. Следовательно, для интраоперационного мониторинга следует использовать только коротколатентные и промежу-точнолатентные ВП. ЗВП чрезвычайно подвержены влиянию анестетиков, в то время как АСВП более устойчивы к их действию.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики вызывают мощное до-зозависимое уменьшение амплитуды и увеличение латентности ВП. Чтобы снизить это влияние, некоторые авторы предлагают ограничить дозу изофлюрана и энфлюрана 0,5 МАК, а галотана — 1 МАК. Закись азота уменьшает амплитуду, но не увеличивает латентность.

Неингаляционные анестетики

Неингаляционные анестетики в клинических дозах оказывают значительно меньшее влияние на ВП, чем ингаляционные, но в высоких дозах и они снижают амплитуду и увеличивают латентность. Барбитураты даже в дозах, угнетающих биоэлектрическую активность мозга до изолинии на ЭЭГ, редко подавляют BII. Этомидат увеличивает латентность ССВП, но повышает амплитуду. Хотя большинство опиоидов вызывают дозозависимое увеличение латентности ССВП и варьирующее по величине снижение амплитуды, мепередин может увеличить амплитуду. Кетамин также увеличивает амплитуду ССВП.

Случай из практики: послеоперационная гемиплегия

Мужчине в возрасте 62 лет была проведена операция по удалению злокачественной опухоли слюнной железы и радикальному удалению клетчатки шеи справа. Для введения в анестезию использовали этомидат, для поддержания — ингаляцию энфлюрана и закисно-кислородной смеси с FiO2 0,7. Опухоль прорастала во влагалище сонной артерии, и при выделении внутренняя сонная артерия была повреждена. С целью остановки кровотечения на внутреннюю сонную артерию наложили зажим, после чего дефект закрыли трансплантатом.

Как головной мозг снабжается кровью?

Две внутренние сонные и две позвоночные артерии практически полностью обеспечивают кровоснабжение головного мозга (рис. 25-7). Внутренняя сонная артерия начинается от бифуркации

общей сонной артерии на шее, идет вверх и входит в полость черепа через височную кость. Позвоночная артерия — это одна из ветвей подключичной артерии, она идет вверх через поперечные отростки шейных позвонков (начиная с шестого) и входит в полость черепа через большое затылочное

Рис. 25-7. Кровоснабжение головного мозга

отверстие. Анастамозы между ветвями одноименных левых и правых артерий, а также между системами внутренней сонной и позвоночной артерий формируют замкнутый артериальный круг на основании мозга (виллизиев круг). Эти анастамозы обеспечивают коллатеральный кровоток и защищают мозг от ишемии при окклюзии артерий, про-ксимальных по отношению к виллизиеву кругу.

Существуют дополнительные коллатерали между ветвями внутренней сонной и наружной сонной артерий. Хотя у внутренней сонной артерии нет крупных внечерепных ветвей, глазная артерия (одна из ее ветвей) образует в глазнице анастомоз с лицевой артерией (ветвью наружной сонной артерии). Сообщалось, что у некоторых больных перевязка обеих внутренних сонных артерий не влекла за собой неврологических последствий.

Какими анатомическими особенностями может быть вызван полушарный инфаркт в данном клиническом случае?

Главные артерии-анастомозы виллизиева круга (передняя и задняя соединительная артерии) не всегда хорошо развиты. Калибр этих артерий чрезвычайно изменчив, и одна или обе задние соединительные артерии могут отсутствовать. Более того, частота выраженного атеросклеротического стеноза магистральных артерий (внутренней сонной и позвоночной) повышается с возрастом и у больных 60-70 лет составляет 6-8 %. В то время как в обычных условиях тяжелый стеноз или даже полная окклюзия сосуда могут никак не проявляться, при снижении перфузии наступает ишемия дистальнее места стеноза и возникает нарушение коллатер

страница 145
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)