медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

или вазопрессин) и оксито-цин. Эти гормоны образуются в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса соответственно и по аксонам проходят через ножку гипофиза в заднюю его долю. Секрецию АДГ регулируют осморецепторы гипоталамуса и, в меньшей степени, рецепторы растяжения периферических сосудов (гл. 28).

Какова функция гормонов гипофиза?

АКТГ стимулирует синтез глюкокортикоидов в коре надпочечников, но не влияет на образование минералокортикоидов. ТТГ усиливает синтез и выделение в кровь тиреоидного гормона (тироксина), поэтому функция щитовидной железы зависит от секреции ТТГ. Гонадотропины ФСГ и ЛГ необходимы для выработки тестостерона и сперматогенеза у мужчин, овуляции и менструального цикла у женщин. Гормон роста стимулирует рост ткани, с^штез белка и мобилизацию жирных кислот, снижает поступление глюкозы в клетку и ее утилизацию, усиливает секрецию инсулина. Пролактин вызывает рост молочных желез во время беременности. Антагонисты дофаминовых рецепторов усиливают секрецию пролактина.

АДГ регулирует осмолярность внеклеточной жидкости и ОЦК, изменяя проницаемость почечных собирательных трубочек для воды (гл. 29). Окситоцин стимулирует сокращение миоэпители-альных клеток, способствуя отделению молока во время акта сосания, а также усиливает сокращение матки при родах.

Каковы особенности хирургического доступа к гипофизу?

Гипофиз расположен в турецком седле клиновидной кости и соединен с мозгом посредством ножки. Спереди, сзади и снизу он ограничен костью; латерально с каждой стороны от гипофиза находится пещеристый синус, который содержит III, IV, Vi, VI черепные нервы, а также пещеристую часть внутренней сонной артерии. Сверху гипофиз ограничен диафрагмой седла — толстым отростком TMO, который плотно окружает ножку гипофиза и формирует крышу турецкого седла. К ножке гипофрша прилегают зрительные нервы и хиазма. Вверху ножка гипофиза переходит в гипоталамус.

Опухоли < 10 мм в диаметре можно удалить через транссфеноидальный доступ, тогда как при диаметре опухоли > 20 мм и выраженном супра-селлярном росте показана трепанация черепа (через бифронтальный доступ). Профилактическая антибактериальная терапия значительно снижает число осложнений и летальность при транссфено-идальном доступе; операцию выполняют с помощью микроскопа через разрез десны кзади от верхней губы. Хирург проникает в носовую полость, рассекает носовую перегородку, вскрывает крышу пазухи основной кости и достигает дна турецкого седла.

Каковы особенности транссфеноидального доступа к гипофизу?

При транссфеноидальном доступе к гипофизу (1) для снижения кровоточивости необходимо инфильтрировать слизистую оболочку раствором адреналина; (2) кровь и ткани попадают в глотку и желудок; (3) при случайном повреждении пещеристого синуса или внутренней сонной артерии может возникнуть кровотечение; (4) существует риск травмы черепных нервов; (5) не исключено возникновение недостаточности гипофиза (гипопитуита-ризм). В большинстве клиник с профилактической целью назначают кортикостероиды. В послеоперационном периоде у 40 % больных развивается несахарный диабет (гл. 29), но обычно преходящего характера. Реже несахарный диабет возникает уже во время операции. Положение больного на спине с умеренно поднятым головным концом операционного стола может способствовать воздушной эмболии.

Какой тип опухоли у больной?

Опухоли турецкого седла составляют 10-15 % от всех опухолей мозга. Наиболее распространены аденомы гипофиза, реже встречаются краниофа-рингиомы; параселлярные менингиомы встречаются еще реже. Злокачественные опухоли гипофиза, первичные или метастатические,— нечастая находка. Секретирующие гормоны опухоли гипофиза (функционально активные опухоли) проявляются достаточно рано, когда PIX диаметр относительно невелик (< 10 мм). Прочие опухоли диагностируются позже и представлены симптомами внутричерепной гипертензии (головная боль, тошнота и рвота) или сдавления прилежащих структур (нарушения зрения, гипофизарная недостаточность). Сдавление перекреста зрительных нервов вызывает классическую картину битемпоральной гемианопсии. Сдав-лением гипофиза обусловлена недостаточность секреции гормонов: вначале страдает секреция гонадотропных гормонов, затем (по нисходящей) — ГР, АКТГ и ТТГ. Иногда несахарный диабет обнаруживается уже в предоперационном периоде. В редких случаях кровоизлияние в гипофиз приводит к острому пангипопитуитаризму (апоплексии гипофиза) с симптомами быстро увеличивающегося в размерах объемного образования, гемодинами-ческой нестабильностью и гипогликемией.

В нашем случае больная страдает от пролактино-мы — одной из наиболее распространенных опухолей гипофиза. У женщин эта опухоль проявляется аменореей и галактореей, а у мужчин — галактореей, бесплодием и (чаще) симптомами увеличивающегося в размерах объемного внутричерепного образования.

Для аденом гипофиза характерна повышенная выработка гормонов. Какие это гормоны (кроме пролактина)?

Аденомы, секретирующие АКТГ (болезнь Кушин-га), вызывают классические

страница 159
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)