медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

и и высокой эмоциональной лабильностью. Стресс провоцирует вегетативные кризы, характеризующиеся значительной артериальной гипертонией, тахикардией, болью в животе, профузными потами и рвотой. Диазепам в/в эффективно устраняет эти кризы. Описана наследственная дизавтономия, сочетанная с дефицитом дофамин-р-гидро-ксилазы. Для лечения применяют а-дигидрокси-фенилсерин (а-ДОФС), который уменьшает выраженность клинических проявлений.

Анестезия

При дисфункции вегетативной нервной системы высок риск тяжелой артериальной гипотонии, чреватой ишемией мозга и миокарда. Также может развиться выраженная гипертония. Почти всегда имеется гиповолемия. Больные плохо переносят спинномозговую и эпидуральную анестезии из-за вазодилатации, возникающей при введении местного анестетика. Ингаляционные и неингаляционные анестетики, особенно на фоне ИВЛ, вызывают депрессию кровообращения и вазодилатацию, поэтому общую анестезию тоже нельзя считать безопасной методикой. Показан инвазивный мониторинг АД с помощью внутриартериального катетера. Артериальную гипотонию устраняют инфузией жидкости и вазопрессорами прямого действия (вазопрессоры непрямого действия в этой ситуации применять не рекомендуется). Вследствие денервационных нарушений чувствительности вазопрессоры могут вызвать чрезмерный подъем АД. Больные плохо переносят кровопоте-рю, и если ожидается, что она будет во время операции массивной, то показана катетеризация центральной вены или легочной артерии. Необходимо осуществление мониторинга температуры тела: при ангидрозе высок риск гипертермии.

Сирингомиелия

При сирингомиелии в спинном мозге формируются полости; нередко этот процесс сочетается с нарушением оттока цереброспинальной жидкости из четвертого желудочка или краниовертебральными аномалиями (особенно распространена мальфор-мация Арнольда-Киари). Повышение давления в центральном канале спинного мозга приводит к выпячиваниям, дивертикулам и образованию полостей. При сирингомиелии страдает преимущественно шейный отдел спинного мозга, что вызывает двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, а во многих случаях еще и сколиоз грудного отдела позвоночника. Распространение патологического процесса в продолговатый мозг (сирингобульбия) приводит к нарушению функции черепных нервов. Лечение состоит в наложении ликворотводящих вентрикулопери-тонеальных шунтов и проведении других декомп-рессивных операций.

Перед оперативным вмешательством оценивают неврологический дефицит и функцию внешнего дыхания, которая часто бывает нарушена при сколиозе. Целесообразно выполнить функциональное исследование легких и анализ газов артериальной крови. При тяжелом течении заболевание осложняется дисфункцией вегетативной нервной системы. При атрофии мышц во избежание гиперкалиемии не следует вводить сукцинил-холин. Перед экстубацией необходимо тщательно проверить адекватность самостоятельного дыхания и восстановление рефлексов с дыхательных путей.

Травма спинного мозга

Общие сведения

Чаще всего повреждение спинного мозга происходит в результате травмы. Выделяют полный и неполный поперечный разрыв спинного мозга. Большинство тяжелых повреждений обусловлено сдавлением спинного мозга при переломе или вывихе позвонков. Механизм травмы: сдавление и сгибание спинного мозга при повреждении грудного отдела, разгибание при повреждении шейного отдела. Симптоматика зависит от уровня разрыва: при повреждении сегментов C3-C5 нарушается иннервация диафрагмы и требуется ИВЛ. При разрыве выше сегмента T1 наступает тетра-плегия, а выше сегмента L4 — параплегия. Разрыв наблюдается преимущественно на уровне сегментов C5-C6 и T12-L1. Сразу после разрыва развивается спинальный шок, который длится 1-3 нед и характеризуется вялым параличом, утратой рефлексов и анестезией ниже уровня повреждения. Через несколько недель рефлексы постепенно восстанавливаются и затем усиливаются, возникает спастичность мышц и повышается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Травмы пояснично-грудного отдела нередко сопровождаются сдавлением конуса и конского хвоста и в большей степени характеризуются повреждением корешков, а не спинного мозга.

Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы обычно встречается при разрыве на уровне сегмента T5 и выше и редко — при разрыве ниже сегмента T10. Отсутствие физиологической нисходящей ингибирующей импульсации становится причиной вегетативной гиперрефлексии. Раздражение внутренних органов или кожи ниже уровня повреждения вызывает мощные вегетативные рефлексы. Ниже уровня повреждения наступает вазодилатация, выше — вазоконстрикция. Вазоконстрикция вызывает артериальную гипертензию, что приводит к рефлекторной брадикардии. Часто диагностируются аритмии.

Неотложное оперативное вмешательство показано при устранимом сдавлении спинного мозга (например, костными фрагментами, при вывихе позвонка) и при нестабильности позвоночника. Причиной операции также могут стать отсроченные осложнения и сопутствующие заболевания.

Анестез

страница 166
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)