медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ия

Анестезиологическая концепция зависит от давности травмы спинного мозга.

1. Острый период после разрыва спинного мозга. Непосредственно после травмы важно предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга при транспортировке, интубации и укладке на операционном столе. Применение высоких доз кортикостероидов улучшает неврологический прогноз. Во время интубации помощник должен удерживать голову пациента в нейтральном положении (или оставляют на месте тракционное устройство). Безопаснее всего выполнять интубацию

при сохраненном сознании с помощью волоконной оптики под местной анестезией. При травме верхних шейных сегментов рефлексы с дыхательных путей неполноценны, функциональная остаточная емкость (ФОБ) легких снижена, высок риск гипоксемии. Перед индукцией анестезии часто обнаруживают артериальную гипотонию и брадикардию. Показан инвазивный мониторинг АД, ЦВД, ДЗЛА. Устранение артериальной гипотонии включает инфузию большого количества жидкости, использование вазопрессоров, выбор кетами-па в качестве анестетика. Применение сукцинилхолина в течение 24 ч после травмы безопасно, но по истечении этого срока его вводить нельзя из-за высокого риска возникновения гиперкалиемии. Полагают, что высвобождение чрезмерного количества калия при введении сукцинилхолина в данной ситуации обусловлено усиленной пролиферацией холинорецепторов вне щели нервно-мышечного синапса.

2. Отсроченный период после разрыва спинного мозга. Высок риск вегетативной гиперрефлексии и гиперкалиемии. Вегетативная гиперрефлексия возникает при разрыве спинного мозга на уровне сегмента T6 и выше; ее возникновение провоцируют хирургические манипуляции. Регионарная анестезия PI глубокая общая анестезия предотвращают появление симптомов вегетативной гиперрефлексии. Многие врачи не применяют спинномозговую и эпидуральную анестезии из-за трудности с определением уровня анестезии, риска артериальной гипотонии и технических сложностей. При артериальной гипертонии высок риск отека легких, инфаркта миокарда, геморрагического инсульта, поэтому ее необходимо интенсивно лечить. Для этого назначают артериальные вазоди-лататоры прямого действия и а-адреноблокаторы. Хотя риск индуцируемой сукцинилхолином гиперкалиемии снижается через б мес после травмы, даже по прошествии данного периода времени предпочтительнее использовать недеполяризующие миорелаксанты. Применение низкой дозы недеполяризующего миорелаксанта перед введением сукцинилхолина не позволяет надежно предотвратить гиперкалиемию. Мониторинг температуры тела особенно показан при разрыве спинного мозга выше сегмента T1, когда постоянная вазодила-тация и утрата физиологической рефлекторной кожной вазоконстрикции повышают риск гипертерм ии.

Возникающий уролитиаз и амилоидоз почек часто приводят к почечной недостаточности, при которой не назначают лекарственные препараты, выводимые почками (гл. 31).

Психические заболевания Депрессия

Депрессия — расстройство настроения, характеризующееся печалью и пессимизмом. Причины депрессии неизвестны, но в основе ее фармакотера-пии лежит гипотеза, что проявления заболевания обусловлены дефицитом дофамина, норадренали-на и серотонина в головном мозге или дисфункцией рецепторов этих медиаторов. При большой депрессии на 50 % повышен уровень кортизола в крови и нарушен циркадный ритм его секреции. При лечении заболевания используют три класса препаратов: трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и атипичные антидепрессанты. Взаимодействие антидепрессантов со средствами, применяемыми в анестезиологии, может вызвать значительные осложнения. При тяжелой депрессии, резистентной к лекарственным препаратам, назначают электросудорожную терапию (ЭСТ). Общая анестезия при ЭСТ во многом способствовала безопасности и широкому распространению этой методики.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты показаны для лечения депрессии и хронических болевых синдромов (гл. 18). Все трициклические антидепре-санты блокируют обратный нейрональный захват или катехоламинов, или серотонина, или сразу обоих медиаторов (табл. 18-7). Чаще применяют дезипрамин (норпрамин) и нортрипти-лин (памелор), потому что они не имеют сильного седативного действия, а их побочные эффекты выражены слабо. Более сильным седативным эффектом обладают амитриптилин (элавил), имип-рамин (тофранил), протриптилин (вивактил), амоксапин (асендин) и доксепин (синекван). Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств назначают кломипрамин (анафранил). Большинство трициклических антидепрессантов блокируют м-холинорецепторы, чем обусловлены сухость во рту, нарушения зрения, замедление эвакуации из желудка и задержка мочи. Некоторые трициклические антидепрессанты влияют на сердце подобно хинидину, вызывая тахикардию, уплощение или инверсию зубца T, увеличение длительности интервалов PQ, QRS и QT. Амитриптилин эффективнее прочих препаратов своей группы блокирует м-холинорецепторы, самое слабое воздействие на сердце оказывает доксепин.

В периоперационном периоде при

страница 167
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)