медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ем трицикли-ческих антидепрессантов обычно продолжается. Данные препараты повышают содержание катехо-ламинов в мозге, в связи с чем возрастает потребность в анестетиках. Трициклические антидепрессанты потенцируют действие м-холиноблокаторов, проникающих через гематоэнцефалический барьер (атропин и скополамин), что повышает риск возникновения спутанности сознания и делирия в послеоперационном периоде. Во время анестезии развивается чрезмерно мощный ответ на вазопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию. Необходимо избегать применения панкурония, кетамина и растворов местных анестетиков, содержащих адреналин (особенно на фоне анестезии га-лотаном). Трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому, исходя из теоретических соображений, не рекомендуется использовать энфлюран. Длительное лечение трициклическими антидепрессантами вызывает истощение катехоламинов в сердце, поэтому увеличивается риск депрессии кровообращения, обусловленной анестетиками. При артериальной гипотонии показаны низкие дозы вазопрессоров прямого действия (к вазопрессорам непрямого действия прибегать не следует). Амитриптилин, блокируя м-холинорецепторы, способен спровоцировать развитие послеоперационного делирия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Ингибиторы МАО назначают при депрессии, соче-танной с паническими атаками и выраженной тревожностью. Ингибиторы МАО блокируют окислительное дезаминирование аминов. Выделяют как минимум два изоэнзима МАО (тип А и тип В) с различной субстратной специфичностью. MAO-A избирательно дезаминирует серотонин, дофамин и норадреналин, a MAO-B — тирамин и фенилэти-ламин. Существующие ингибиторы МАО, применяемые для лечения депрессии, являются неселективными препаратами. Они включают фенелзин (нардил), изокарбоксазид (марплан) и транилципро-мин (парнейт). Селективные ингибиторы MAO-B неэффективны при лечении депрессии. Неселективные препараты ингибируют помимо МАО и другие ферменты. Побочные проявления включают ортостатическую гипотонию, возбуждение, тре-мор, судорожные припадки, спазмы мышц, задержку мочи, парестезии и желтуху. Гипотензивный эффект обусловлен накоплением ложного нейро-трансмиттера (октопамина). Наиболее серьезное осложнение — гипертонический криз, который возникает при употреблении пищи с высоким содержанием тирамина (сыры и красные вина).

Правило, согласно которому прием ингибиторов МАО рекомендуется прекращать за 2 нед до операции, довольно противоречиво. За исключением транилципромина, все препараты необратимо угнетают МАО. Двухнедельного перерыва в приеме достаточно для синтеза необходимого количества МАО. Исследованиями установлено, что анестезия безопасна и без периода двухнедельного ожидания (по крайней мере для ЭСТ). Фенелзин способен снижать активность холинэстеразы плазмы и удлинять время действия сукцинилхолина. При лечении ингибиторами МАО следует воздержаться от опиоидов во избежание развития редких, но опасных побочных эффектов. Наиболее серьезные осложнения обусловлены сочетанием ингибиторов МАО с меперидином и характеризуются гипертермией, судорожными припадками и комой. Длительное применение ингибиторов МАО (как и трициклических антидепрессантов) чревато возникновением чрезмерно мощного ответа на вазопрессоры непрямого действия и симпатическую стимуляцию во время анестезии. Противопоказаны препараты с адреномиметическим эффектом (панкуроний, кетамин, содержащие адреналин растворы местных анестетиков).

Атипичные антидепрессанты

Большинство атипичных антидепрессантов — это селективные ингибиторы обратного захвата серо-тонина (СИОЗС). К HPIM относят флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (пак-сил). Многие врачи считают их препаратами выбора при лечении депрессии. Ингибиторы обратного захвата серотонина не блокируют (или очень незначительно блокируют) холинорецепторы ЦНС и не влияют на проводимость импульса в сердце. Главные побочные эффекты — головная боль, возбуждение, нарушения сна. К числу других атипичных антидепрессантов принадлежат бупропион (велбутрин), венлафаксин (эффексор), тразодон (дезирель), нефазодон (серзон), флувоксамин (лу-вокс) и мапротилин (людиомил). Мапротилин часто вызывает судороги, что сужает сферу его применения. Бупропион угнетает обратный захват дофамина. Взаимодействие атипичных антидепрессантов с анестетиками изучено мало.

Мания

Мания — это расстройство настроения, характеризующееся эйфорией, повышенной активностью и "полетом идей". При биполярном заболевании маниакальные и депрессивные эпизоды перемежаются. Полагают, что мания обусловлена избыточной

активностью норадреналина в головном мозге. Препараты лития — средство выбора в лечении острых маниакальных состояний, они позволяют предотвратить рецидив мании и устранить эпизоды депрессрш. При острых маниакальных эпизодах требуется сочетанное применение антипсихотических средств (галоперидол) или бензодиазепи-нов (лоразепам). К другим средствам лечения относят вальпроевую кислоту, карбамазепин и ЭСТ.

Механизм действия препаратов л

страница 168
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)