медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

ития неясен. Терапевтическая широта их небольшая, желаемая концентрация в сыворотке колеблется от 0,8 до 1 мэкв/л. Побочные эффекты включают обратимые изменения зубца T, незначительный лейкоцитоз и, в редких случаях, гипотиреоз и несахарный диабет, резистентный к вазопрессину. При передозировке средней тяжести появляются спутанность и угнетение сознания, мышечная слабость, тремор и нарушения речи. При существенной передозировке расширяется комплекс QRS, развиваются атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотония и судороги.

Хотя сообщалось, что литий снижает минимальную альвеолярную концентрацию ингаляционных анестетиков и увеличивает время действия некоторых миорелаксантов, клиническая значимость этих эффектов невелика. Тем не менее при назначении миорелаксантов необходимо проводить тщательный мониторинг нервно-мышечной проводимости. Во избежание интоксикации в перио-перационном периоде обязателен контроль концентрации лития в сыворотке. Гипонатриемия уменьшает выделение лития почками и провоцирует интоксикацию. Следует избегать ограничения жидкости и избыточного диуреза.

Шизофрения

Для шизофрении характерны расстройства мышления, аутизм, параноидный бред и слуховые галлюцинации. Считают, что данное заболевание обусловлено избыточной дофаминергической активностью в мозге. Нейролептики (синоним: антипсихотические препараты) — единственная группа лекарственных средств, эффективная в лечении шизофрении. Чаще всего используют фенотиази-ны, тиоксантены, оксоиндолы, дибензоксазепины и бутирофеноны. К наиболее распространенным нейролептикам относят галоперидол (галдол), хлорпромазин (торазин), рисперидон (риспердал), молиндон (мобан), клозапин (клозарил), флуфе-назин (проликсин), трифторперазин (стелазин), трютиксен (навейн), перфеназин (трилафон) и дроперидол (инапсин). За исключением небольших различий, все нейролептики действуют одинаково. Клозапин может быть эффективен при невосприимчивости к другим препаратам. Антипсихотический эффект объясняют антидофами-нергической активностью. Большинство нейро-лептиков оказывают также седативный и легкий анксиолитический эффекты. Все антипсихотические средства, кроме тиоррщазина (мелларила) имеют мощный противорвотный эффект (гл. 8). Отмечают также умеренную блокаду а-адреноре-цепторов и холинорецепторов. Побочные проявления включают ортостатическую ГИПОТОНРШ, острые дистонические реакщш и паркинсонизм. Рисперидон и клозапин вызывают незначительную экстрапирамидную симптоматику. Клозапин заметно повышает риск гранулоцитопении. Наблюдают уплощение зубца T, депрессию сегмента ST, удлинение интервалов PQ и QT, особенно при назначении тиоридазина.

В целом применение нейролептиков не сопровождается особыми трудностями при анестезии. Прием этих препаратов следует продолжать в течение периоперационного периода. В ряде случаев снижается потребность в анестетиках. Блокада а-адренорецепторов обычно выражена умеренно. Рекомендуется избегать введения энфлюрана и, возможно, кетамина, поскольку нейролептики понижают судорожный порог.

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром — редкое осложнение, развивающееся через несколько часов или недель после применения антипсихотических препаратов (иногда — после использования метоклопрамида). Механизм осложнения обусловлен дофаминергической блокадой базальных ганглиев и гипоталамуса, а также нарушением терморегуляции. Симптомы представлены мышечной ригрщностью, гипертермией, рабдомиолизом, дисфункцией вегетативной нервной системы и нарушениями сознания. При наиболее тяжелой форме возникает злокачественная гипертермия. Часто повышается уровень креатрш-киназы. Летальность составляет 20-30 %, причина смерти — почечная недостаточность или аритмия. Эффективно лечение дантроленом и, возможно, агонистом дофамина бромокриптином. Хотя брюпсия мышцы обычно не выявляет патологии, тактика анестезии при злокачественном нейролептическом синдроме в анамнезе не отличается от таковой при повышенном риске возникновения злокачественной гипертермии (гл. 44).

Патологическое пристрастие к алкоголю и наркотическим препаратам

Психотропные средства, к которым развивается патологическое пристрастие, включают алкоголь, отпускаемые по рецепту врача препараты (например, диазепам), нелегальные наркотические средства (например, кокаин). Поведение, в результате которого появляется пристрастие к психотропным средствам, может быть обусловлено воздействием окружения, общества и наследственностью. Потребность в препарате варьируется от обычного желания до опасного для жизни больного порыва. При длительном употреблении возникают толерантность, психическая и физическая зависимость от препарата. Физическая зависимость наблюдается при употреблении опиатов, барбитуратов, алкоголя и бензодиазепинов. При абстиненции велик риск опасных для жизни осложнений, обусловленных симпатической гиперактивностью. Из всех абстинентных синдромов, наиболее опасен синдром отмены барбитуратов, сопряженный с самой высокой летальностью.

Информа

страница 169
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)