медицинский каталог




Клиническая анестезиология. Книга вторая

Автор Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

жена в мэкв/л, a AMK (азот мочевины крови) и глюкоза — вмг/100 мл. Мочевину (AMK) часто не включают в это уравнение, поскольку она легко проходит через клеточные мембраны и не участвует в генерации эффективного осмотического давления:

Эффективная осмоляльность плазмы =

= [Na+] х 2 + глюкоза/18 (6).

Осмоляльность плазмы в норме колеблется от 280 до 290 мОсм/кг H2O. При повышении концентрации глюкозы в плазме на каждые 62 мг/100 мл концентрация натрия снижается приблизительно на 1 мэкв/л. Расхождение между измеряемой и расчетной осмоляльностью называют осмоляльной разницей (осмоляльный разрыв). Чрезмерно большая осмоляльная разница указывает на высокую концентрацию в норме не присутствующих в крови активных веществ, например этанола, маннитола, метанола, этиленгликоля или изопропилового спирта. Осмоляльная разница увеличивается при хронической почечной недостаточности (за счет накопления нелетучих кислот), кетоацидозе (в результате накопления кетоновых тел), а также при введении большого количества глицина (например, при трансуретральной резекции предстательной железы). Кроме того, она может увеличиваться при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеинеРегуляция осмоляльности плазмы осуществляется осморецепторами, расположенными в гипоталамусе. Эти специализированные нейроны регулируют секрецию антидиуретического гормона (АДГ) и задействованы в механизме формирования жажды. Осмоляльность плазмы поддерживается в относительно узких границах благодаря изменению потребления и выделения воды.

Секреция антидиуретического гормона

Специализированные нейроны супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса очень чувствительны к изменению осмоляльности внеклеточной жидкости. При увеличении осмоляльности внеклеточной жидкости возникает дегидратация этих нейронов, в результате чего из задней доли гипофиза выделяется АДГ (синоним: аргинин-ва-зопрессин). АДГ значительно увеличивает реабсорб-цию воды в собирательных трубочках почек (гл. 31), что приводит к снижению осмолялъности плазмы до нормы. Напротив, снижение осмоляльности внеклеточной жидкости вызывает гипергидратацию осморецепторов и уменьшение выработки АДГ. Снижение секреции АДГ приводит к увеличению выведения воды с мочой (водный диурез), что повышает осмоляльность плазмы до нормы. Пика диурез достигает после того, как метаболизируется циркулирующий АДГ (90-120 мин). Если секреция АДГ полностью подавлена, почки могут выделять до 10-20 л жидкости в сутки (см. ниже):

Общее количество выделяемой с мочой или абсорбируемой свободной воды определяют по формуле абсорбции свободной воды:

TV = V [(UNa++UK+)/PNa+-1],

где ТСС|12„ — баланс свободной воды, V — диурез, UNa+ и UK+ — концентрации натрия и калия в моче, PNU+ ~~ концентрация натрия в плазме.

Неосмотическая секреция АДГ

Барорецепторы каротидного синуса и, возможно, рецепторы растяжения левого предсердия стимулируют секрецию АДГ при снижении ОЦК на 510 %. Секреция АД Г усиливается при боли, эмоциональном стрессе и гипоксии.

Жажда

Осморецепторы латеральной преоптической области гипоталамуса очень чувствительны к изменению осмоляльности внеклеточной жидкости. Активация этих нейронов при повышении осмоляльности внеклеточной жидкости вызывает чувство жажды. Напротив, при гипоосмоляльности внеклеточной жидкости жажда подавляется.

Жажда является единственным побудительным стимулом, заставляющим человека пить, и поэтому представляет собой основной защитный механизм, направленный против гиперосмоляль-ности и гипернатриемии. К сожалению, механизм жажды эффективен только, когда человек в сознании и может пить.

ТАБЛИЦА 28-3. Влияние изотонической, гипотонической и гипертонической нагрузки на содержание воды во внеклеточном и внутриклеточном компартментах^

А. Норма

Общее количество растворенных веществ = 280 мОсм/кг х 42 кг = 11 760 мОсм Количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 25 кг = 7000 мОсм Количество растворенных веществ во внеклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 17 кг = 4760 мОсм Концентрация натрия во внеклеточной жидкости = 280/2 = 140 мэкв/л

Внутриклеточная жидкость Внеклеточная жидкость

Осмоляльность 280 280 Объем (л) 25 17 Избыток воды (кг) О О

Б. Изотоническая нагрузка: 2 л 0,9 % NaCI

Общее количество растворенных веществ = 280 мОсм/кг х 44 кг = 1 2 320 мОсм Количество растворенных веществ во внутриклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 25 кг = 7000 мОсм Количество растворенных веществ во внеклеточной жидкости = 280 мОсм/кг х 1 9 кг = 5320 мОсм

Внутриклеточна

страница 175
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

Скачать книгу "Клиническая анестезиология. Книга вторая" (3.00Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)